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Tumori Uroteliali Papillari (Generalità e Invasione)

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Tumori Uroteliali Papillari (Generalità e Invasione)

Reperto macroscopico di carcinoma uroteliale papillare della vescica. Fonte: Wikimedia Commons (Dr. Roshan Nasimudeen, CC BY-SA 3.0).

Definizione

Sono corrugamenti, estroflessioni di cellule uroteliali che rivestono assi fibro-vascolari più o meno ramificati, a costituire i cosiddetti “papillomi”. La componente neoplastica è quella epiteliale; quella vascolo-stromale ha solo significato trofico.

Invasione del connettivo sotto-epiteliale

In base al superamento della membrana basale si distinguono:

  • tumori confinati alle cellule epiteliali della membrana basale → non invasivi;
  • tumori con infiltrazione oltre la membrana basale → infiltrativi o invasivi.

Nella vescica non esiste una chiara separazione tra mucosa e sottomucosa, perché manca un’evidente muscolaris mucosae: la tunica muscolare è organizzata con il detrusore che si sfiocca verso la superficie, per cui non si riesce a separare la lamina propria della mucosa dalla tonaca sottomucosa.

⚠️ Quando il tumore raggiunge la tunica muscolare bisogna avere la certezza che si tratti della vera tunica muscolare e non delle fibre muscolari più superficiali del detrusore. Per questo i prelievi dell’urologo comprendono sia la lesione sia la tonaca muscolare sottostante, così da poter valutare l’infiltrazione. I tumori muscolo-invasivi (stadiati come pT2) vengono trattati con cistectomia per l’elevato rischio di progressione.

Categorie

  • Papilloma
  • PUN-LMP — neoplasia uroteliale papillare a basso potenziale di malignità: bassissima probabilità di progressione, non presenta mai infiltrazione.
  • LG-PUC — carcinoma uroteliale papillare di basso grado.
  • HG-PUC — carcinoma uroteliale papillare di alto grado.

Il termine carcinoma viene utilizzato solo per le ultime due categorie e indica un tumore che può evolvere e infiltrare il connettivo sotto-epiteliale.

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