Cluster — Inotropi Positivi
I farmaci che aumentano la contrattilità cardiaca nello scompenso, ordinati per come manipolano il calcio della cellula miocardica: chi lo fa entrare di più (β-agonisti, PDE3-inibitori) e chi lo fa “rendere meglio” senza aumentarlo (calcio-sensibilizzanti). Filo logico: cornice → inotropi che aumentano il calcio → inotropo che ne migliora l’uso senza sovraccarico.
Il calcio è insieme la cura e il veleno: è lui a dare la forza di contrazione, ed è lui a rendere il miocardio proaritmico. Tutto il cluster si legge come una successione di tentativi di spostare quel compromesso — cambiando il punto della catena in cui si interviene (pompa Na⁺/K⁺ → recettore β1 → cAMP → troponina C), fino a provare a saltare il calcio del tutto.
Cornice
- Farmaci Inotropi Positivi (Generalità) — quadro d’insieme, fisiopatologia dello scompenso e le quattro strategie terapeutiche, ciascuna mappata sulle molecole che la realizzano
Aumentano il calcio intracellulare
- Agonisti Beta-Dopaminergici nello Scompenso (Dobutamina, Dopamina) — via β1 → cAMP → più calcio; dobutamina e dopamina, farmaci dell’emergenza, limitati da tachifilassi e aritmie
- Inibitori della Fosfodiesterasi-3 (Amrinone, Milrinone) — bloccano la degradazione del cAMP, cioè agiscono a valle del recettore: il milrinone funziona anche nel paziente β-bloccato, dove la dobutamina verrebbe antagonizzata. L’amrinone è uscito di scena per la trombocitopenia
Migliorano l’uso del calcio
- Calcio-sensibilizzanti (Levosimendan) — sensibilizzano la troponina C, senza sovraccarico proaritmico; il levosimendan aggiunge l’apertura dei canali K-ATP vascolari (da cui l’ipotensione) e un metabolita attivo che prolunga l’effetto per giorni
Schede-farmaco
Le singole molecole hanno una scheda ciascuna, raggiungibile dalla tabella
Molecole della classedella rispettiva nota e indicizzata nell’hub Schede di Riferimento (Farmacologia): dobutamina, dopamina, milrinone, amrinone, levosimendan, più i due vasodilatatori citati a lezione fra le strategie di riduzione del postcarico — nitroprussiato di sodio e idralazina.
🔗 Cluster correlati
- Cluster — Trasportatori di Membrana — la digossina (Na⁺/K⁺-ATPasi) come inotropo
- Cluster — SNA — Fisiologia e Organizzazione — l’effetto inotropo β1 e il cAMP cardiaco
- Cluster — Antiaritmici — il rischio proaritmico del calcio in eccesso