Ertapenem

Scheda-farmaco — singola molecola della classe Carbapenemi e Monobattami. Il meccanismo di classe sta nella nota madre: qui trovi ciò che distingue questa molecola. Dati da fonti autorevoli, aggiornati al 2026-08-04.

Classe: carbapenemico · ATC: J01DH03 · AWaRe: Watch · Nomi commerciali (IT): Invanz, Ertapenem generico · PubChem CID 150610

Perché questa molecola

È il carbapenemico da monosomministrazione: l’elevatissimo legame proteico (~95%) gli dà un’emivita di ~4 ore, la più lunga della classe, che consente una sola somministrazione al giorno contro le 3–4 di imipenem e meropenem. Questo lo rende l’unico carbapenemico realisticamente gestibile in terapia domiciliare o ambulatoriale. Il prezzo è una lacuna di spettro precisa e da ricordare: ha scarsa attività su P. aeruginosa (e su Acinetobacter ed enterococchi). Paradossalmente è un vantaggio ecologico — non esercita pressione selettiva sullo pseudomonas — ma è un errore grave usarlo dove quel patogeno è in gioco.

Struttura

Struttura 2D dell’ertapenem (PubChem CID 150610). Formula C₂₂H₂₅N₃O₇S, PM 475,5 g/mol.

Farmacodinamica

Catena d’azione: ertapenem → attraversa le porine → si lega alle PBP → blocco del cross-linking → lisi osmotica → battericida su Gram+, Gram− ed anaerobi, ma non su Pseudomonas.

flowchart TD
  A["ertapenem"] -->|legame proteico ~95%| B["emivita ~4 h"]
  B --> C["monosomministrazione giornaliera"]
  A --> D["porine dei Gram−"]
  D --> E["PBP / transpeptidasi"]
  E --> F["blocco del cross-linking → lisi osmotica"]
  F --> G["Enterobatteriacee (anche ESBL+), anaerobi, Gram+ sensibili"]
  H["P. aeruginosa, Acinetobacter, enterococchi"] -.->|non coperti| F
  H --> I["⚠️ mai in terapia empirica di infezione nosocomiale grave"]

Il meccanismo di classe è in Carbapenemi e Monobattami e Antibiotici Beta-lattamici (Generalità e PBP).

Farmacocinetica

• Via: parenterale (ev/im).
• Legame proteico: ~95%, il più alto della classe — è ciò che ne allunga l’emivita.
• Emivita: ~4 h → 1 somministrazione/die.
• Eliminazione: renale → aggiustamento nell’insufficienza renale avanzata.
• PK/PD: tempo-dipendente (vedi Antibiotici Tempo-dipendenti).

Posologia e monitoraggio

Parenterale, 1–2 g/die in monosomministrazione. È il carbapenemico adatto alla terapia antibiotica domiciliare endovenosa (OPAT) e al completamento di terapia dopo la dimissione. Aggiustamento sulla clearance renale; sorvegliare funzione renale e stato neurologico.

Tossicità

• Disturbi gastrointestinali (diarrea, nausea).
• Convulsioni: possibili, con rischio intermedio fra imipenem e meropenem, soprattutto nell’anziano nefropatico.
• Ipersensibilità, con cross-reattività verso le penicilline.
• Colite da C. difficile; reazioni in sede d’infusione.

Resistenza

Stabile alle β-lattamasi comuni e attivo sulle Enterobatteriacee ESBL+ — è anzi una delle sue indicazioni migliori, perché consente di trattarle risparmiando meropenem. È inattivato dalle carbapenemasi. La resistenza intrinseca su Pseudomonas dipende dalla scarsa penetrazione attraverso le porine e dall’efflusso. Vedi Meccanismi di Resistenza agli Antibiotici (Acquisita e Intrinseca).

⚠️ Attenzione

• Controindicazioni: allergia grave ai β-lattamici; nella formulazione intramuscolare, allergia agli anestetici locali di tipo amidico (è ricostituito in lidocaina).
• Gruppi speciali: insufficienza renale → aggiustamento; anziano → attenzione al rischio convulsivo.
• Interazioni rilevanti: ⚠️ acido valproico → riduzione marcata dei livelli con rischio di crisi (vale per tutta la classe); probenecid → ne aumenta i livelli.
• ⚠️ L’errore da non fare: sceglierlo come carbapenemico “generico” in una sepsi nosocomiale o in un neutropenico febbrile. Lì serve una copertura anti-Pseudomonas, che l’ertapenem non ha.

Posto in terapia

Infezioni non complicate ma che richiedono un carbapenemico: infezioni intra-addominali, di cute e tessuti molli (incluso il piede diabetico), respiratorie, genito-urinarie e ostetrico-ginecologiche acquisite in comunità, e in particolare le infezioni da Enterobatteriacee ESBL+ in paziente stabile. Categoria Watch WHO (Classificazione WHO degli Antibiotici (Access-Watch-Reserved)). In commercio in Italia.

🔗 Compare in

• Carbapenemi e Monobattami — emivita lunga e monosomministrazione; scarsa attività su P. aeruginosa.

Fonti: PubChem CID 150610 (struttura, formula, ATC J01DH03); EMA SmPC e DailyMed SPL per legame proteico, posologia e limiti di spettro. Consultate il 2026-08-04.