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Bande Oligoclonali e Catene Kappa (Sintesi Intratecale)

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Bande Oligoclonali e Catene Kappa (Sintesi Intratecale)

Ruolo dell’esame del liquor nella SM

Oltre alla RM, per la diagnosi di Sclerosi Multipla si esegue quasi sempre la rachicentesi (Puntura Lombare (Rachicentesi)), che permette anche di escludere patologie demielinizzanti che mimano la SM. Si può fare anche in assenza di disseminazione nel tempo. Generalmente si esegue con il paziente seduto (meno ansia); nella SM non c’è quasi mai motivo di farla in decubito.

Esame chimico-fisico

Si esegue sempre:

  • possibile lieve pleiocitosi, di solito linfocitaria;
  • possibile aumento delle proteine, ma niente di eclatante: valori nettamente inferiori rispetto alle encefaliti virali a liquor limpido.

Si eseguono inoltre, in base al sospetto clinico, esami per escludere patologie che mimano la SM.

Bande oligoclonali

Indicano la sintesi intratecale di IgG (all’interno del SNC).

  • Fattore altamente indicativo ma non esclusivo di SM.
  • Presenti nel 75–80% dei casi.
  • Si confronta sempre il liquor con il siero: i pazienti con SM ne hanno nettamente di più nel liquor.

Profili

  • Profilo 2 (il più comune nella SM): IgG oligoclonali nel liquor e assenti nel siero.
  • Profilo 3: bande nel liquor e anche nel siero, ad esempio in corso di influenza o altra importante attivazione del sistema immunitario; devono comunque essere nettamente maggiori nel liquor.
  • Profilo 4: tipico delle patologie autoimmuni che coinvolgono il SNC.
  • Profilo 5: tipico delle gammopatie monoclonali e delle patologie ematologiche con altissima concentrazione di immunoglobuline, che possono passare nel SNC.

Passaggio tra compartimenti

Le immunoglobuline possono passare dal liquor al sangue, ma in piccola quantità. Se la patologia è periferica le bande possono essere a specchio (uguali in siero e liquor); se la patologia è primitivamente del SNC, nel siero ce ne sono sempre meno.

Catene kappa

Recentemente è stata introdotta la ricerca delle catene k con meccanismo di formazione sovrapponibile a quello delle bande oligoclonali: sono aumentate nella SM per l’aumento della sintesi intratecale. Sono entrate nei nuovi criteri diagnostici come elemento di supporto (Criteri Diagnostici della Sclerosi Multipla).

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