Criteri Diagnostici della Sclerosi Multipla

Criteri precedenti

In passato la diagnosi di Sclerosi Multipla richiedeva due criteri:

• Disseminazione nello spazio (DIS): lesioni in più sedi.
• Disseminazione nel tempo (DIT): l’insulto infiammatorio doveva essere avvenuto in almeno due momenti diversi, dimostrato con:
  • la presa di contrasto;
  • la presenza di bande oligoclonali, che richiedono tempo per formarsi (Bande Oligoclonali e Catene Kappa (Sintesi Intratecale));
  • la comparsa di una nuova lesione alla RM di follow-up.

Limite: la sindrome clinicamente isolata

Molti pazienti venivano classificati come sindrome clinicamente isolata (CIS): si sapeva che era SM ma non si soddisfacevano i criteri, e per i criteri AIFA non potevano essere trattati. Per essere efficaci e allontanare la fase progressiva occorre intervenire nei primi 5 anni dal vero esordio di malattia, che però non si vede mai; quindi almeno dalla diagnosi (Decorso Clinico e Prognosi della Sclerosi Multipla).

Nuovi criteri

• È stata mantenuta solo la disseminazione nello spazio, definita meglio: servono almeno 5 lesioni in zone caratteristiche.
• La disseminazione nel tempo resta importante, ma non è più indispensabile.
• Oltre alla possibilità di considerare il nervo ottico come sede, possono essere usati come elementi di supporto (sempre in presenza di un minimo di disseminazione nello spazio):
  • Segno della Vena Centrale;
  • Lesioni a Orletto (Cronicamente Attive);
  • catene kappa nel liquor (Bande Oligoclonali e Catene Kappa (Sintesi Intratecale)).
• I Potenziali Evocati Visivi sono stati inclusi nei nuovi criteri.

Sindrome radiologica isolata

Esiste ancora, con criteri molto più ristretti: non essendo più richiesta la disseminazione nel tempo si può fare diagnosi anche in pazienti asintomatici, ma le terapie si possono dare solo a pazienti con almeno un sintomo (Fase Prodromica e Sindrome Radiologica Isolata (RIS)).

Forma primariamente progressiva

Clinicamente molto diversa dai casi classici; per la diagnosi è necessaria una progressione confermata su almeno 12 mesi.

⚠️ Indicazioni del docente

• Non interessa che si sappiano tutti i criteri nel dettaglio.
• La SM pediatrica non è stata trattata; la forma primariamente progressiva sarà ripresa con i casi clinici.

🔗 Collegamenti

• Sclerosi Multipla — 🔬 diagnosi
• RM nella Sclerosi Multipla — 🔬 disseminazione spaziale e temporale
• Bande Oligoclonali e Catene Kappa (Sintesi Intratecale) — 🔬 elemento diagnostico
• Segno della Vena Centrale — 🔬 elemento di supporto
• Lesioni a Orletto (Cronicamente Attive) — 🔬 elemento di supporto
• Potenziali Evocati Visivi — 🔬 elemento diagnostico
• Fase Prodromica e Sindrome Radiologica Isolata (RIS) — 📋 RIS
• Diagnosi Differenziale della Sclerosi Multipla — 🔄 diagnosi differenziale