Diagnosi Differenziale della Sclerosi Multipla

Generalità

Numerose patologie entrano in diagnosi differenziale con la Sclerosi Multipla: alcune sono importanti, altre si vedono molto raramente al di fuori della neurologia o dell’immunologia. Non si escludono tutte di routine, ma nei casi più spinosi e meno definiti vengono spesso considerate tutte.

Le lesioni RM tipo SM non sono specifiche (RM nella Sclerosi Multipla): diverse patologie autoimmuni, che possono (ma non devono necessariamente) coinvolgere il SNC, danno quadri simili. Dal punto di vista clinico i pazienti neurologici si presentano in modi molto simili.

Malattie demielinizzanti del SNC

• Encefalomielite Acuta Disseminata (ADEM) — forma iperacuta, multifocale sincrona, spesso post-infettiva nel bambino.
• Malattia da Anticorpi Anti-MOG (MOGAD) — decorso simil-SM, anticorpi anti-MOG nel siero.
• Disturbi dello Spettro della Neuromielite Ottica (NMOSD) — anticorpi anti-AQP4, neuriti ottiche e mieliti gravi.

Per la neurite ottica la diagnosi differenziale neurologica comprende soprattutto MOGAD e NMOSD (Neurite Ottica).

Diagnosi differenziale extra-neurologica (autoimmune sistemica)

• Neuro-Lupus (LES con Coinvolgimento del SNC)
• Vasculiti Cerebrali — vasculite ANCA-associata, angioite primitiva del SNC.
• Uveo-nevrassiti:
  • Neuro-Behçet
  • Neurosarcoidosi
  • Neuro-Sjögren
  • Sindrome di Susac
  • sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada

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(Integrazione da: sbobina 24)

Lesioni demielinizzanti iatrogene e simulatori oncologici

Gli inibitori del checkpoint (per esempio il pembrolizumab, anti-PD1) possono scatenare una serie di autoimmunità, fra cui malattie demielinizzanti del SNC: capita quindi di vedere lesioni simil-SM in pazienti oncologici trattati, spesso asintomatiche ma non necessariamente.

Non tutto ciò che dà lesioni della sostanza bianca o della sostanza grigia è però demielinizzante: la Carcinomatosi Meningea produce lesioni brillanti e captanti che seguono le meningi lungo fessure, circonvoluzioni e folia cerebellari (Caso Clinico - Carcinomatosi Meningea in Paziente Oncologico).

Tabella riassuntiva

Principali diagnosi differenziali radiologiche della SM:

🔗 Collegamenti

• Sclerosi Multipla — 🔄 diagnosi differenziale
• RM nella Sclerosi Multipla — 🔬 lesioni simil-SM
• Encefalomielite Acuta Disseminata (ADEM) — 🔄 diagnosi differenziale
• Malattia da Anticorpi Anti-MOG (MOGAD) — 🔄 diagnosi differenziale
• Disturbi dello Spettro della Neuromielite Ottica (NMOSD) — 🔄 diagnosi differenziale
• Neuro-Lupus (LES con Coinvolgimento del SNC) — 🔄 diagnosi differenziale
• Vasculiti Cerebrali — 🔄 diagnosi differenziale
• Uveo-nevrassiti — 🔄 diagnosi differenziale
• Carcinomatosi Meningea — 🔄 diagnosi differenziale