Fase Prodromica e Sindrome Radiologica Isolata (RIS)

Fase subclinica

La fase subclinica della Sclerosi Multipla può già comprendere lesioni in RM: a eccezione di quelle midollari, si trovano in aree non necessariamente eloquenti, quindi il paziente può non aver ancora manifestato sintomi ed essere molto prima dell’esordio clinico.

Fase prodromica

Al di là della risonanza, non esistono strumenti (segni o sintomi) per capire se un paziente è ad aumentato rischio di SM: non esistono al momento sintomi considerati prodromici di malattia. Fino a pochi anni fa si riteneva che il paziente “si svegliasse con la SM”; oggi si inizia a porre attenzione a questo periodo.

Dati noti:

• Due grandi studi (USA e Inghilterra): nei 5 anni che precedono diagnosi ed esordio clinico i pazienti accedono di più alle strutture sanitarie e assumono più farmaci per: disturbi psichiatrici (depressione, ansia, disturbi del sonno), fibromialgia, IBD, disturbi sfinterici, ecc.
• Sempre nei 5 anni precedenti lamentano spesso deficit cognitivi, come difficoltà di concentrazione.
• Nei pazienti con prelievi disponibili fino a 6 anni prima della diagnosi sono stati riscontrati livelli aumentati di neurofilamenti (catena leggera) nel siero ed eventualmente nel liquor (Neurofilamenti (NfL)).

Queste conoscenze sono ancora poco utili clinicamente per decidere quali pazienti monitorare.

Molti pazienti in questa fase, senza sintomi, eseguono la RM per altri motivi, tipicamente l’emicrania, e vengono inviati al neurologo.

Sindrome radiologica isolata (RIS)

Si parla di sindrome radiologica isolata quando un soggetto mai sintomatico presenta in neuroimaging lesioni compatibili con quelle da SM (es. donne emicraniche che, oltre alle lesioni aspecifiche tipiche dell’emicrania, hanno lesioni suggestive di SM).

Nei nuovi criteri diagnostici la RIS esiste ancora, ma con criteri molto più ristretti: non essendo più indispensabile la disseminazione nel tempo, si può fare diagnosi anche in pazienti sostanzialmente asintomatici. Le terapie però si possono dare solo a pazienti che hanno avuto almeno un sintomo (Criteri Diagnostici della Sclerosi Multipla).

🔗 Collegamenti

• Sclerosi Multipla — 📋 fa parte di
• Immunopatogenesi e Storia Naturale della Sclerosi Multipla — 🔗 fase precedente all’esordio
• Neurofilamenti (NfL) — 🔬 aumento pre-diagnostico
• Criteri Diagnostici della Sclerosi Multipla — 🔬 criteri per la RIS
• Quadro Clinico della Sclerosi Multipla — ➡️ evoluzione (esordio clinico)