Disturbo Comportamentale del Sonno REM (RBD)

Definizione

Disturbo del sonno molto caratteristico della Malattia di Parkinson, che spesso precede l’esordio motorio anche di 5–15 anni. È più tipico nei maschi.

Meccanismo

Il sonno alterna fasi non-REM (prevalenti) e fasi REM (rapid eye movements), in cui si sogna e che sono caratterizzate da paralisi funzionale: normalmente non ci si muove. Questa paralisi funzionale è regolata anche dalla dopamina; quando manca, durante le fasi REM il paziente compie i movimenti che farebbe da sveglio, senza esserne consapevole.

Quadro clinico

• Sogni molto vividi, che il paziente “agisce”: si muove, scalcia, “corre” nel letto, parla, urla, tira pugni.
• Contenuto dei sogni spesso combattivo/aggressivo (litigare con qualcuno, scappare da qualcuno).
• Il paziente può farsi male durante il sonno.
• Non è consapevole dei movimenti e sostiene di dormire bene.

Diagnosi

Video-polisonnografia.

Rilevanza

• La correlazione con il Parkinson è elevata: fino al 30% delle persone con RBD può convertire negli anni in Parkinson; la percentuale sale quando compaiono i primi segni motori.
• Permette una diagnosi precoce o addirittura presintomatica. Non esistendo terapie curative (solo sintomatiche) per nessuna malattia neurodegenerativa, identificare i pazienti presintomatici è utile per arruolarli in trial clinici.

Terapia

Clonazepam (azzera la fase REM ed evita che il paziente si faccia male); vedi sonnolenza diurna in Sintomi Non Motori della Malattia di Parkinson.

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(Integrazione da: sbobina 14)

Integrazioni

• È un criterio fondamentale della Demenza a Corpi di Lewy, dove compare molto frequentemente e molto precocemente rispetto ai sintomi cognitivi (Criteri Diagnostici della Demenza a Corpi di Lewy). Anche nel Parkinson può precedere i sintomi motori di anni o decenni.
• Nella fase REM il pensiero e l’attività onirica sono disconnessi dai centri del movimento (atonia di tutti i muscoli tranne quelli oculari); nell’RBD il sistema di atonia REM non funziona. I sogni riguardano spesso fuga, colluttazioni e inseguimenti: il paziente può fare del male a sé o agli altri.
• Polisonnografia: con EEG e video; l’EMG di superficie, di solito sul miloioideo, mostra la mancata atonia (nel sano, in REM, silenzio elettrico) → vedi Diagnosi Strumentale della Demenza a Corpi di Lewy.

🔗 Collegamenti

• Sintomi Non Motori della Malattia di Parkinson — 📋 fa parte di
• Malattia di Parkinson — ➡️ evoluzione (conversione fino al 30%)
• Diffusione dell’α-Sinucleina (Ipotesi Prionica, Body-first e Brain-first) — ⬆️ causa (coinvolgimento del tronco)
• Demenza a Corpi di Lewy — 🔬 criterio fondamentale
• Diagnosi Strumentale della Demenza a Corpi di Lewy — 🔬 polisonnografia