Paralisi Facciale Centrale vs Periferica

Principio

La parte superiore del volto riceve dal primo motoneurone un’innervazione bilaterale, la parte inferiore no. Quindi:

• Deficit centrale (corteccia o tratto cortico-bulbare, es. Ictus): colpisce solo la metà inferiore del volto, controlateralmente; la fronte si corruga.
• Deficit periferico (nucleo o nervo): deficit completo, superiore e inferiore, ipsilaterale.

Una compromissione più grave del volto indica quindi una lesione più periferica.

Paralisi periferica

Un paziente con paralisi periferica del facciale (es. dentro il meato uditivo) ha paralisi di tutto il volto:

• non corruga la fronte dal lato paretico (se gli si chiede di guardare in alto);
• spianamento del solco naso-genieno;
• bocca deviata verso il lato sano, perché i muscoli sani tirano dalla loro parte.

La Paralisi di Bell è una paralisi completa: tutta la funzione del facciale è persa.

Paralisi centrale

Nell’ictus si parla di emiplegia, ma il volto non è colpito del tutto. Il paziente emiplegico può avere capo e occhi deviati e bocca storta, ma corruga la fronte: la porzione superiore della rappresentazione periferica del VII è conservata. Un ictus può dare qualche segno nella parte superiore, ma mai come una lesione periferica.

Valore semeiotico

Una paralisi completa è periferica nel 99,8% dei casi: si può rassicurare il paziente che non sta avendo un ictus o un’emorragia cerebrale.

Segni della paralisi periferica

Motori:

• Asimmetria del volto: il lato colpito è immobile; il paziente non riesce a corrugare la fronte, a chiudere completamente l’occhio e a sorridere.
• Solco naso-genieno appiattito, bocca deviata verso il lato sano.
• Segno di Bell: per la mancata chiusura palpebrale, il bulbo oculare ruota verso l’alto quando il paziente tenta di chiudere gli occhi.
• Segno delle ciglia: stringendo le palpebre, dal lato paralizzato le ciglia restano più visibili. In un paziente con pregressa paralisi del facciale è il modo più semplice di vedere l’asimmetria: strizzando gli occhi le ciglia dovrebbero rientrare, ma da un lato non lo fanno.

Funzionali (componente sensitiva e vegetativa):

• Iperacusia, da compromissione del muscolo stapedio.
• Riduzione della lacrimazione e della secrezione salivare.
• Perdita del gusto nei 2/3 anteriori della lingua.

🔗 Collegamenti

• Nervo Facciale (VII NC) — 📋 nervo colpito
• Paralisi di Bell — 📋 esempio di paralisi periferica
• Lesione del Primo vs Secondo Motoneurone — 🔄 stesso principio
• Ictus — ⬆️ causa di paralisi centrale
• Sede della Lesione — 🔗 localizzazione