Amputazione e Salvataggio dell’Arto

Il problema decisionale

Davanti a una sub-amputazione è molto difficile decidere se tentare il reimpianto o amputare. Un elemento che orienta è l’aspetto dei margini della lesione:

• frastagliati → probabile trauma da strada;
• netti → probabile lesione da arma bianca.

Score: MESS

Esistono molti score; il più famoso è il MESS (Mangled Extremity Severity Score), che valutando le condizioni del paziente e dei tessuti stima quante probabilità ha l’arto di sopravvivere. Considera:

• età del paziente;
• tipo di trauma: bassa, media o alta energia;
• lesione da schiacciamento (crush);
• stato neurovascolare della lesione;
• stato emodinamico del paziente;
• ischemia dell’arto.

Con un punteggio > 7 c’è tendenzialmente indicazione all’amputazione. È però una scala di grigi: in un bambino di 10 anni con punteggio 9 si prova comunque a reimpiantare l’arto.

Indicazioni assolute all’amputazione

Alcune sono oggi in discussione.

• Paziente instabile: life before limb, la vita del paziente prevale sull’arto, così come di solito l’arto prevale sulla funzione.
• Moncone amputato inutilizzabile: un arto completamente distrutto dal trauma non si può reimpiantare. A volte alcune sue parti possono essere usate (da banca) per ricostruire porzioni del moncone residuo.
• Tempo di ischemia > 6 ore: l’arto non ossigenato va in acidosi e produce cataboliti che, se l’arto venisse ricollegato, andrebbero in circolo. Il problema è tanto maggiore quanto più l’amputazione è prossimale.
• Perdita ossea > 10–15 cm: molto dibattuta, perché oggi esistono molti modi per gestirla, come i fissatori esterni circolari (Osteogenesi per Distrazione) o la Tecnica di Masquelet.
• Nervo tibiale posteriore insalvabile: anch’essa dibattuta, perché innesti nervosi e altre tecniche permettono di ricostruirlo.
• Lesione a doppio livello: ad esempio è impensabile reimpiantare tutto in una gamba con un’amputazione al piede e una al polpaccio.

Se si decide di reimpiantare, la sequenza è in Reimpianto dell’Arto. Nelle fratture esposte la decisione salvataggio/amputazione è l’ultimo passo delle Linee Guida BOA-BAPRAS.

🔗 Collegamenti

• Reimpianto dell’Arto — ➡️ alternativa se si decide di salvare l’arto
• Fratture Esposte — ⬆️ causa (gradi più gravi)
• Linee Guida BOA-BAPRAS — 🔗 decisione salvataggio/amputazione
• Tecnica di Masquelet — 💊 gestione della perdita ossea
• Osteogenesi per Distrazione — 💊 fissatori circolari nella perdita ossea
• Ortoplastica — 📋 fa parte di
• Medicina Fisica e Riabilitativa — ➡️ riabilitazione del paziente amputato