Distacchi Condro-Epifisari

Definizione

Fratture che coinvolgono la Cartilagine di Accrescimento, la zona in cui l’osso del bambino si allunga (nell’adulto al suo posto c’è osso). Avvengono soprattutto nelle ossa lunghe e, in modo un po’ diverso, a livello delle apofisi, come la testa del femore e dell’omero e le apofisi tibiali.

Patogenesi

• Le lesioni apofisarie possono danneggiare l’area non vascolarizzata della cartilagine.
• Le fratture trasverse della cartilagine di accrescimento la danneggiano formando ponti ossei.
• Se da un lato un ponte osseo impedisce la crescita mentre l’altro lato continua a crescere, l’osso cresce storto (gambe storte).

Il problema di queste fratture non è quindi la guarigione, ma la crescita diversa dei due lati.

Conseguenze sulla crescita

Qualsiasi cartilagine di accrescimento lesa rischia di non crescere più. È meno frequente che la crescita si arresti del tutto (con dismetria, es. un femore che cresce e l’altro no); più spesso si forma una lesione focale, puntiforme, che non cresce, mentre il resto della cartilagine continua a crescere e l’osso si deforma. Oggi è meno frequente di un tempo: molte persone con le gambe storte nate cinquant’anni fa avevano avuto da bambine una frattura non curata correttamente.

Lo stesso meccanismo può essere sfruttato in modo programmato: l’ortopedico può bloccare chirurgicamente la crescita di un lato della cartilagine per riallineare l’arto (vedi Deviazioni Assiali del Ginocchio (Varo e Valgo)).

Valutazione e timing

In pronto soccorso vanno valutate vascolarizzazione periferica (polsi, perfusione), sensibilità e motilità dell’arto. In assenza di deficit vascolo-nervoso, il trattamento ha un’urgenza differibile: il riallineamento chirurgico può essere programmato il giorno successivo, senza attendere troppo per evitare la formazione di ponti ossei.

Classificazione

Si classificano secondo la Classificazione di Salter-Harris.

🔗 Collegamenti

• Cartilagine di Accrescimento — 📋 sede della lesione
• Classificazione di Salter-Harris — 📋 classificazione
• Fratture nel Bambino — 📋 fratture in età pediatrica
• Frattura Sovracondiloidea dell’Omero — 🔄 confronto
• Deviazioni Assiali del Ginocchio (Varo e Valgo) — ⬇️ deformità assiale da crescita asimmetrica
• Fratture dell’Estremo Distale del Radio — 🔗 distacchi epifisari del radio distale