Fratture nel Bambino

Ortopedia pediatrica

Il bambino non è un giovane adulto: il suo tessuto muscolo-scheletrico ha caratteristiche proprie che differenziano il trattamento delle sue patologie da quelle dell’adulto. Anche se non lo si tratterà personalmente, conoscerne le basi permette di indirizzarlo correttamente (es. durante i turni di guardia medica).

Cause

Traumi durante il gioco e lo sport: gonfiabili, tappeti elastici con gabbia, scivoli alti, calcio e altre attività sportive.

Sedi

• Si fratturano soprattutto le ossa lunghe; le sedi più frequenti sono radio, mano e gomito, perché cadendo il bambino si protegge mettendo avanti gli arti superiori.
• Tibia e clavicola si fratturano più raramente; il femore molto raramente.

Epidemiologia

Il picco di infortuni coincide con il picco di crescita puberale: verso i 15 anni nei maschi e verso i 12 anni nelle femmine.

Caratteristiche dell’osso in crescita

• Le fisi (sede della Cartilagine di Accrescimento) sono il punto di minor resistenza dell’osso (vedi Distacchi Condro-Epifisari).

• La comminuzione (frattura in molti frammenti) è rara: è tipica dei traumi ad altissima energia nell’adulto e dell’anziano con osso fragile.
• Il periostio è molto più spesso che nell’adulto (vedi Periostio ed Endostio): oltre a permettere una guarigione più rapida, sostiene l’osso durante il trauma, per cui la scomposizione è minore.
• La frattura più tipica è quella a legno verde.

Fratture dell’avambraccio e del radio distale

Molto frequenti in età pediatrica, da traumi più intensi (cadute dalla bicicletta o da un muretto). Tra queste, la Frattura-Lussazione di Monteggia.

A differenza delle altre articolazioni (flesso-estensione e rotazione), l’avambraccio ha un movimento di prono-supinazione, possibile perché radio e ulna si muovono l’uno rispetto all’altra.

Fratture a rischio

Quasi tutte le fratture del bambino hanno una gestione abbastanza semplice. Fanno eccezione:

• la Frattura Sovracondiloidea dell’Omero, per il rischio di lesioni vascolari e nervose;
• le fratture che coinvolgono la cartilagine di accrescimento, cioè le metafisi (Distacchi Condro-Epifisari): se la cartilagine viene danneggiata possono causare difetti di crescita e dismetria. Per questo alcuni ortopedici di pronto soccorso temono il paziente pediatrico.

Diagnostica per immagini

La radiodiagnostica è complessa: si possono scambiare nuclei di accrescimento per fratture e viceversa. Molti radiologi tengono in studio un poster con le immagini dei nuclei di accrescimento alle diverse età, perché è difficile riadattarsi all’anatomia del bambino dopo aver refertato molti adulti.

Valutazione in pronto soccorso

In ogni frattura o lussazione vanno valutate la vascolarizzazione periferica (polsi, perfusione della mano), la sensibilità e la motilità (far muovere le dita) dell’arto colpito.

⚠️ Indicazioni del docente

• Davanti a fratture multiple o sospette va sempre considerato il maltrattamento.

🔗 Collegamenti

• Fratture da Parto — 📋 fratture del neonato
• Fratture a Legno Verde — 📋 frattura tipica del bambino
• Distacchi Condro-Epifisari — 📋 fratture della cartilagine di accrescimento
• Classificazione di Salter-Harris — 📋 classificazione dei distacchi
• Frattura Sovracondiloidea dell’Omero — 📋 frattura a rischio vascolo-nervoso
• Frattura-Lussazione di Monteggia — 📋 frattura dell’avambraccio
• Maltrattamento sul Minore (Child Abuse) — 🔄 diagnosi differenziale del trauma accidentale
• Periostio ed Endostio — 🔗 periostio spesso e guarigione rapida
• Cartilagine di Accrescimento — 🔗 punto di minor resistenza
• Guarigione delle Fratture — 🔗 processo di guarigione
• Fratture dell’Estremo Distale del Radio — 🔄 fratture del polso nell’adulto