Frattura di Clavicola
Epidemiologia ed eziologia
- È il 3% delle fratture dell’adulto, più comune nei giovani.
- Nella stragrande maggioranza dei casi è legata all’attività sportiva o a traumi da impatto: cadute in moto o in bicicletta, lotta greco-romana.
- Un incidente in moto ha spesso la frattura di clavicola come lesione collaterale, non principale: sono pazienti da valutare a 360°.
Radiografia di frattura della clavicola sinistra dopo un incidente stradale. Fonte: Wikimedia Commons, Majorkev, CC BY 3.0.
Lussazione acromion-claveare
Con un trauma in compressione è frequente la lussazione dell’articolazione tra clavicola e acromion, soprattutto nei rugbisti. Esiste la classificazione di Rockwood delle lussazioni acromion-claveari.
Fratture a rischio
Rare, ma possibili:
- lesione dell’arteria succlavia: sanguinamento imponente; se c’è un tramite con il polmone è un’emergenza chirurgica;
- lesione dell’apice polmonare;
- lesione del plesso brachiale.
Sono pazienti che arrivano in genere in shock e vengono indirizzati a un trauma center (es. Niguarda a Milano), il cui team leader è di solito un urgentista o, più spesso, un anestesista. Vedi Valutazione Neurovascolare nel Trauma di Spalla.
Classificazione di Allman
(Nella sbobina “Alman”.) Tre tipi in base alla sede: terzo intermedio, laterale, mediale.
- Terzo intermedio: la sede di gran lunga più frequente. Storicamente non è mai stata operata e di solito guarisce da sola; negli ultimi anni si opera anche questa.
- Estremo laterale: la più difficile da guarire, perché sono fratture sportive e coinvolgono legamenti e articolazione con l’acromion; a volte non guariscono.
Indicazioni chirurgiche
- Fratture esposte (vale per tutte le ossa).
- Lesioni vascolo-nervose: l’osso va stabilizzato perché la sutura vascolare o nervosa tenga; in emergenza si mette un fissatore esterno (Mezzi di Sintesi (Osteosintesi)).
- Diastasi > 2,5 cm.
- Fratture laterali: indicazione quasi obbligatoria, anche se composte.
Trattamento
- Conservativo: tutore (bendaggio) a otto in posizione forzata, che tiene in trazione la clavicola. Serve a farla guarire con la lunghezza giusta: una guarigione in accorciamento altera la biomeccanica dell’articolazione scapolo-toracica.
- Chirurgico nel bambino (sempre più frequente negli ultimi anni): TEN (Titanium Elastic Nail), fili in titanio precurvati che, facendo leva in più punti, danno stabilità rispettando la crescita.
- Chirurgico nell’adulto: incisione e placca sulla frattura.
La rimozione dei mezzi di sintesi nella clavicola non è infrequente: il tessuto sovrastante è scarso e la placca può dare fastidio funzionale ed estetico.
🔗 Collegamenti
- Fratture dell’Omero Prossimale — 🔄 frattura dell’anziano vs del giovane
- Fratture della Scapola — 🔄 altra frattura del cingolo scapolare
- Valutazione Neurovascolare nel Trauma di Spalla — 🔬 succlavia, plesso brachiale
- Mezzi di Sintesi (Osteosintesi) — 💊 placca, TEN, fissatore esterno
- Fratture nel Bambino — 🔗 trattamento pediatrico