Valutazione Neurovascolare nel Trauma di Spalla
Principio
In tutta la traumatologia della spalla va sempre valutata la presenza di deficit vascolo-nervosi periferici. Va documentata prima della chirurgia, anche per evitare contenziosi medico-legali.
Nervi soprascapolare e ascellare del lato destro visti da dietro. Fonte: Wikimedia Commons, Henry Vandyke Carter (Gray’s Anatomy, da Testut), pubblico dominio.
Esame dell’arto superiore
- Vascolare: palpazione del polso radiale.
- Motorio: si chiede al paziente di muovere le dita della mano.
- Sensitivo: si tocca la mano chiedendo se c’è sensibilità.
Nervo ascellare (circonflesso)
Decorre al di sotto della scapola, passa posteriormente e arriva sulla regione laterale dell’omero. Si valuta in due modi:
- chiedendo al paziente di abdurre l’arto (allontanarlo dall’asse sagittale del corpo);
- confrontando la sensibilità della regione laterale della spalla con il lato controlaterale.
Nella lussazione non si può chiedere l’abduzione, perché la spalla non si muove: si valuta solo la sensibilità, appoggiando la mano sulla spalla e chiedendo se il paziente sente toccare. Durante la lussazione la testa omerale spinge il nervo fuori sede; la lesione dell’ascellare è comunque molto rara (vedi Instabilità di Spalla).
Altre strutture a rischio
- Nervo sovrascapolare nelle Fratture della Scapola.
- Arteria succlavia, apice polmonare e plesso brachiale nella Frattura di Clavicola.
- Arterie circonflesse nelle Fratture dell’Omero Prossimale.
⚠️ Indicazioni del docente
- La valutazione dei deficit vascolo-nervosi periferici nel trauma di spalla è domanda d’esame.
- Il docente ha visto un solo caso di lesione dell’ascellare in tutta la carriera, ma va sempre valutato.
🔗 Collegamenti
- Fratture dell’Omero Prossimale — 🔬 esame obbligatorio
- Instabilità di Spalla — 🔬 nervo ascellare nella lussazione
- Frattura di Clavicola — ⬇️ lesioni vascolo-nervose
- Fratture della Scapola — ⬇️ nervo sovrascapolare
- Neuropatie Periferiche — 🔗 lesioni nervose periferiche