Infiltrazioni di Acido Ialuronico
Principio
L’acido ialuronico è la molecola più importante dell’organismo per legare l’acqua: è il principale componente dei proteoglicani che danno viscoelasticità a tendini e cartilagine (vedi Struttura del Tendine). Esistono moltissimi preparati con pesi molecolari diversi.
Ha un’azione trofica tissutale su cartilagine e soprattutto membrana sinoviale.
Procedura di infiltrazione del ginocchio eseguita sotto guida ecografica. Fonte: Wikimedia Commons, PainDoctorUSA, CC BY-SA 4.0.
Nell’artrosi
Il liquido sinoviale è costituito in buona parte da acido ialuronico, che gli dà viscosità e lubrifica le superfici articolari. Nell’Artrosi l’acido ialuronico si riduce, il liquido diventa più acquoso, aumenta lo sfregamento tra i capi articolari e la cartilagine si erode più facilmente sotto carico.
L’infiltrazione nutre cartilagine e membrana sinoviale e restituisce al liquido la viscosità necessaria a limitare la frizione: non “dà spessore”.
Una vera intercapedine articolare si ottiene solo con acido ialuronico ad altissimo peso molecolare (ago molto grosso; forma un cuscinetto meccanico), riservato all’artrosi di ginocchio molto avanzata (grado 4 di Classificazione di Kellgren-Lawrence) non operabile o in chi rifiuta l’intervento.
Nelle tendinopatie
- Evidenze precliniche (in vitro, ratto, poi uomo): all’istologico con colorazione Sirius Red, il tendine trattato con acido ialuronico ha fibre più compatte rispetto a quello trattato con soluzione salina, le cui fibre sono più circonvolute. Giallo-rosso = tendine sano; verde = tendine sofferente.
- Evidenze cliniche: numerosi studi recenti mostrano un effetto favorevole, con risultati diversi a seconda del tipo di tendinopatia.
- Spalla: l’infiltrazione agisce più velocemente delle onde d’urto.
- Tenosinovite: effetti rapidi; si può associare una minima quantità di steroide una sola volta, perché a lungo andare lo steroide danneggia il tendine.
⚠️ Indicazioni del docente
- Parte importante: “vi capiterà molto spesso”. Il presupposto che l’acido ialuronico nel ginocchio “dia spessore” è sbagliato.
🔗 Collegamenti
- Terapia delle Tendinopatie — 📋 terapia infiltrativa
- Fisiatria Interventistica (Terapia Infiltrativa Ecoguidata) — 📋 tecnica infiltrativa
- Gonartrosi — 💊 impiego nell’artrosi di ginocchio
- Classificazione di Kellgren-Lawrence — 🔬 grado 4 non operabile
- Plasma Ricco di Piastrine (PRP) — 🔄 altra terapia infiltrativa
- Struttura del Tendine — 🔗 proteoglicani e acido ialuronico