Anemia Sideropenica
Anemia microcitica ipocromica da carenza di ferro, la forma più frequente al mondo. Senza ferro sufficiente il globulo rosso non riesce a riempirsi di emoglobina e rimane piccolo e pallido.
Eziologia
- Fisiologiche (↑ richieste di ferro):
- Adolescente donna → flusso mestruale abbondante.
- Adolescente uomo → crescita muscolare (↑ mioglobina, che contiene ferro).
- Gravidanza → il feto richiede ferro.
- Ambientali (↓ introito o assorbimento):
- Dieta vegana/vegetariana stretta (il ferro vegetale si assorbe peggio).
- Patologiche (↓ assorbimento o ↑ perdite):
- Celiachia → malassorbimento duodenale.
- Perdite croniche di sangue → emorroidi, ulcera, farmaci gastrolesivi.
- Crescita batterica (consuma ferro).
- Genetiche (rare): IRIDA (Iron Refractory Iron Deficiency Anemia) → difetto di matriptasi-2 → eccesso di Epcidina → ferro non utilizzabile.
Tipologie di carenza
- Carenza assoluta → riserve di ferro scarse (ferritina bassa).
- Carenza funzionale → ferro normale, ma la richiesta è maggiore (crescita, gravidanza).
Biodisponibilità del ferro
- Ferro eme (carne) → assorbito bene (recettori specifici).
- Ferro non-eme (vegetali) → assorbito peggio.
L’assorbimento aumenta con i riducenti, diminuisce con calcio e polifenoli. Il ciclo complessivo del ferro (assorbimento duodenale, riciclo splenico, perdite) è descritto in Metabolismo del Ferro; in caso di ipossia l’intestino assorbe più ferro.
Diagnosi
- MCV basso + Hb bassa + ematocrito basso → quadro microcitico ipocromico.
- Per la causa serve la ferritina (deposito di ferro):
- Ferritina bassa → carenza di ferro → somministrare ferro.
- Ferritina alta → NON dare ferro (talassemia, sovraccarico). La ferritina è anche attivata dalle citochine infiammatorie.
- Sideremia = ferro circolante (quasi tutto legato alla transferrina).
- Saturazione della transferrina → utile in emocromatosi (≈100%).
Caso clinico
Donna al 3° trimestre di gravidanza: Hb 5,8 g/dL, Ht 20%, MCV 59 fL (microcitica) → probabile anemia sideropenica da gravidanza (il feto sottrae ferro). Mancava la ferritina, fondamentale per distinguerla dalla talassemia. Terapia: ferro orale e monitoraggio.
Lezione chiave: mai trattare l’anemia guardando solo Hb e MCV → serve sempre la ferritina per decidere se somministrare ferro.
🔗 Collegamenti
- Anemia — 📋 sottotipo microcitico ipocromico
- Metabolismo del Ferro — 🔗 ciclo del ferro e sua regolazione
- Epcidina — ⬆️ il suo eccesso (IRIDA) impedisce l’uso del ferro
- Anemia da Infiammazione — 🔄 entrambe microcitiche, distinte dalla ferritina