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Risposte Sistemiche all'Ipossia

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Risposte Sistemiche all’Ipossia

Di fronte all’Ipossia, oltre alla risposta cellulare mediata da HIF (Hypoxia Inducible Factor), l’organismo attiva risposte sistemiche per compensare la carenza di ossigeno.

Sensori

I principali sensori sono i chemocettori situati a livello dell’arco aortico e della carotide, che rilevano l’abbassamento della pressione parziale di ossigeno (PaO₂).

Risposte acute (immediate)

  • Aumento della frequenza cardiaca.
  • Aumento della ventilazione polmonare.
  • Vasocostrizione polmonare, per migliorare il rapporto ventilazione/perfusione.
  • Attivazione del sistema simpatico (catecolamine).

Come fanno a coesistere ventilazione ↑ e vasocostrizione polmonare? Agiscono su due piani diversi e non si contraddicono. L’aumento della ventilazione porta più ossigeno agli alveoli (più aria che entra). La vasocostrizione polmonare ipossica non riduce la perfusione globale, ma la redistribuisce: i vasi che si chiudono sono quelli che irrorano gli alveoli mal ventilati, così il sangue viene dirottato verso gli alveoli ben ventilati. Risultato combinato: più aria e perfusione mandata dove c’è quell’aria → migliore rapporto ventilazione/perfusione (V/Q). Diventa dannosa solo se la vasocostrizione è diffusa e cronica (tutti gli alveoli sono ipossici, es. alta quota): allora ↑ le resistenze polmonari → ipertensione polmonare e sovraccarico del cuore destro.

A livello sistemico si ha anche vasocostrizione periferica, per concentrare il sangue verso gli organi vitali (cuore, cervello).

Rischi della vasocostrizione periferica. Centralizzare il circolo aumenta le resistenze periferiche e quindi il post-carico del cuore. In un soggetto sano è un compenso tollerabile, ma su un cuore/circolo già compromesso (es. paziente scompensato) significa far lavorare di più un ventricolo già in difficoltà; in più la combinazione di stasi, ↑ ematocrito da ipossia (Eritrocitosi) e attivazione simpatica favorisce la trombosi (Triade di Virchow). Sì: in pazienti già patologici l’ipossia con vasocostrizione e iperviscosità può precipitare eventi trombotici (vedi Trombosi), come si osserva nell’iperviscosità del mal di montagna cronico.

Risposte croniche (giorni-settimane)

  • Produzione di eritropoietina (Eritropoietina (EPO)), che stimola il midollo osseo a produrre più globuli rossi, aumentando il trasporto di ossigeno.

Tempi delle risposte

  • Immediato: ↑ frequenza cardiaca e ventilazione.
  • Breve termine (entro 24 h): perdita di volume plasmatico (maggiore minzione) → l’ematocrito aumenta anche senza un reale aumento dei globuli rossi.
  • Medio termine (entro 2 settimane): aumento effettivo del numero di globuli rossi.

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