Trombosi
Definizione
Processo emostatico che avviene in modo inappropriato, cioè in un momento o in un luogo sbagliato. A differenza dell’Emostasi fisiologica (rapida, localizzata, reversibile), nella trombosi l’attivazione non si ferma e si forma un trombo che può occludere il vaso. Il trombo si forma generalmente in prossimità delle valvole.
Tipi
- Trombosi arteriosa: spesso complicanza dell’Aterosclerosi.
- Trombosi venosa: più frequente, spesso legata a problemi di stasi.
Composizione dei trombi
- Bianchi: prevalenza di piastrine.
- Variegati: miscuglio di globuli rossi, globuli bianchi e piastrine.
Eziologia
I fattori di rischio sono riassunti nella Triade di Virchow (danno endoteliale, alterazioni del flusso, alterazioni delle componenti ematiche).
Fattori predisponenti
- Ereditari: deficit di anticoagulanti naturali.
- Acquisiti: età, obesità, fumo, contraccettivi orali, tumori (es. mieloma → policitemia).
Infiammazione e coagulazione sono strettamente collegate: un’infiammazione grave attiva la coagulazione, con rischio di trombi sistemici (es. nei pazienti COVID-19).
Condizioni specifiche di ipercoagulabilità: Sindrome da Anticorpi Antifosfolipidi (APS), Trombocitopenia Indotta da Eparina (HIT), Trombosi e Cancro.
Evoluzione naturale del trombo
- Lisi (fibrinolisi) → risoluzione.
- Embolizzazione → si stacca un frammento (embolo) che occlude vasi a valle.
- Organizzazione → infiltrazione di cellule endoteliali e fibroblasti, deposizione di collagene → il trombo diventa tessuto fibroso.
- Ricanalizzazione → formazione di piccoli neovasi nel trombo organizzato, con parziale ripristino del flusso (possibile stenosi residua).
Prevenzione e terapia
Tre strategie principali (vedi Antiaggreganti e Anticoagulanti):
- Inibire l’emostasi primaria con antiaggreganti (es. aspirina a basso dosaggio).
- Inibire la cascata coagulativa con anticoagulanti (eparina, antagonisti della vitamina K, DOACs).
- Trombolisi (attivazione del plasminogeno a plasmina) in casi selezionati.
Una grave sindrome trombo-emorragica sistemica è la Coagulazione Intravascolare Disseminata (DIC).
🔗 Collegamenti
- Emostasi — ⬆️ attivazione inappropriata del processo emostatico
- Triade di Virchow — ⬆️ fattori di rischio
- Aterosclerosi — ⬆️ causa di trombosi arteriosa
- Antiaggreganti e Anticoagulanti — 💊 terapia
- Coagulazione Intravascolare Disseminata (DIC) — 🔄 forma sistemica
- Infarto del Miocardio — ⬇️ conseguenza su coronarie