Antidepressivi di Nuova Generazione
Razionale
Come nella schizofrenia c’è iporeattività dopaminergica nel circuito mesocorticale, nella depressione c’è iporeattività monoaminergica (serotonina, noradrenalina, dopamina). Gli antidepressivi aumentano la disponibilità di monoamine (vedi Eziopatogenesi della Depressione Maggiore).
SSRI
- In genere si inizia con questi (vedi linee guida in Trattamento della Depressione Maggiore).
- Effetti collaterali principali gastrointestinali, soprattutto a inizio terapia.
- Possono dare un aumento paradosso dell’ansia, ma solo all’inizio (gestibile con Benzodiazepine).
- Disfunzione sessuale: calo della libido, calo della potenza sessuale nei maschi o della lubrificazione nelle femmine, oppure mancato raggiungimento dell’orgasmo. È un problema clinico significativo e causa di interruzione precoce della terapia. Non ci sono grossi rimedi se non le drug holiday (saltare la dose prima di un rapporto programmato). Il sildenafil può essere somministrato se il paziente ha solo impotenza; con calo del desiderio o anorgasmia non è efficace.
- Eiaculazione precoce: si usa un antidepressivo a emivita breve a basse dosi, preso mezz’ora prima del rapporto.
SNRI
- L’aumento della noradrenalina riduce le quote ansiose senza causare sedazione: in un paziente sia svogliato sia ansioso hanno un razionale clinico.
- Aumentando la noradrenalina possono dare ipertensione, soprattutto la venlafaxina (dosaggio 75–300 mg): alle dosi basse l’azione è prevalentemente serotoninergica, salendo di dosaggio si aggiunge quella noradrenergica. ⚠️ La sbobina riporta la frase in modo contraddittorio (“man mano che sale il dosaggio diventa serotoninergico non noradrenergico”); qui è riportata nel senso coerente con l’effetto ipertensivo dose-dipendente.
- La duloxetina è noradrenergica già al dosaggio più basso.
NDRI
- Effetto collaterale: aumento dell’ansia.
⚠️ Indicazioni del docente
- I commenti fatti oltre alla lettura delle slide su SSRI, SNRI e NDRI vanno saputi.
🔗 Collegamenti
- Antidepressivi Triciclici — 🔄 antidepressivi di vecchia generazione
- Trattamento della Depressione Maggiore — 💊 contesto d’uso e linee guida
- Eziopatogenesi della Depressione Maggiore — 🔗 ipotesi monoaminergica
- Benzodiazepine — 💊 gestione dell’ansia paradossa iniziale
- Trattamento del Disturbo Bipolare — ⚠️ rischio di switch e cicli rapidi
- Antipsicotici — 📋 altra classe di psicofarmaci