Trattamento della Depressione Maggiore

Approccio farmacologico

L’approccio prevede l’utilizzo di antidepressivi, che funzionano bene tranne che nelle depressioni resistenti; per queste esistono terapie innovative e in fase di sperimentazione. La scelta di farmaci antidepressivi è ampia e, quando il paziente risponde, risponde bene e supera l’episodio.

Durata e dosaggio

Anche dopo il superamento dell’episodio la terapia va mantenuta almeno per 6 mesi. Il dosaggio è più elevato nella prima fase (i primi mesi) e si riduce progressivamente con la remissione della sintomatologia, mantenendo però il trattamento per i 6 mesi. Con una forte aderenza del paziente la terapia può essere proseguita anche per un anno, perché aumenta la prevenzione delle ricadute. Il disturbo può comunque recidivare.

Obiettivi

Gli obiettivi della terapia sono la remissione della sintomatologia e la ripresa funzionale del soggetto, raggiunti con la terapia antidepressiva associata alla psicoterapia. Ne derivano una riduzione del rischio di ricadute e un miglioramento della qualità della vita.

Superato l’episodio depressivo si ottengono in genere assenza di sintomi, recupero del funzionamento premorboso e miglioramento della qualità della vita. La riduzione del rischio di ricadute si raggiunge invece con maggiore difficoltà: spesso vanno aggiunti stabilizzanti dell’umore.

Risposta al trattamento

• Il 60% dei pazienti risponde agli antidepressivi: in 8 settimane la gravità del quadro clinico si dimezza.
• Il 15–20% non risponde alla terapia farmacologica e presenta una depressione persistente (la docente segnala che 15–20% è forse una sovrastima, ma una certa quota non risponde comunque).

Questi pazienti vengono ricoverati e sottoposti ad altri tipi di terapie; la prognosi è nettamente peggiore e il decorso diventa cronico.

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(Integrazione da: sbobina 22)

Linee guida farmacologiche

1. Si prova con un antidepressivo SSRI (vedi Antidepressivi di Nuova Generazione).
2. Si prova con un altro antidepressivo, della stessa classe o di classe diversa (tipicamente SNRI).
3. Triciclici (vedi Antidepressivi Triciclici).

Nelle prime settimane gli SSRI possono dare un aumento paradosso dell’ansia, gestito con Benzodiazepine. Tra le terapie innovative, la ketamina ha mostrato un effetto antidepressivo.

⚠️ Indicazioni del docente

La depressione maggiore, come l’episodio depressivo maggiore del disturbo bipolare, è grave e frequente: la componente suicidaria richiede grande sorveglianza e attenzione (vedi Suicidio nel Depresso Maggiore).

🔗 Collegamenti

• Depressione Maggiore — 💊 trattamento di
• Antidepressivi di Nuova Generazione — 💊 prima e seconda linea
• Antidepressivi Triciclici — 💊 terza linea
• Eziopatogenesi della Depressione Maggiore — 🔗 razionale monoaminergico e neurotrofico degli antidepressivi
• Fasi dell’Episodio Depressivo Maggiore — ➡️ cronicizzazione oltre i due anni
• Suicidio nel Depresso Maggiore — ⬇️ rischio da sorvegliare
• Depressione Maggiore con Ansia — 🔗 scarsa risposta al trattamento
• Depressione Post Partum — 💊 terapia in gravidanza