Depressione Maggiore in Comorbidità con Disturbi di Personalità
Definizione
Episodio di Depressione Maggiore che insorge in un soggetto con un disturbo di personalità. Biologicamente il paziente risponde come gli altri: si usano i serotoninergici e la risposta al trattamento c’è. Il problema è il contesto.
Una depressione maggiore “pura”, biologica, genetica, dopo circa tre mesi di terapia farmacologica e psicoterapia può andare in remissione anche per quattro anni, poi si valutano i fattori precipitanti e protettivi. In presenza di un disturbo di personalità si può risolvere l’episodio depressivo, ma il contesto resta intatto: la serotonina non modifica la dinamica di fondo. Anche se la molecola è la stessa, la depressione maggiore in un narcisista non è la stessa depressione maggiore di un soggetto dipendente.
Nel disturbo dipendente di personalità
Nel Disturbo Dipendente di Personalità la depressione può svilupparsi dopo l’allontanamento della persona da cui il soggetto dipende, o legarsi all’incapacità di opporsi alle decisioni dell’altro per una questione identitaria (esempio discusso a lezione: una paziente dipendente dal marito al punto da accettare una maternità voluta da lui). È un’altra dimensione clinica rispetto alla depressione maggiore pura e richiede probabilmente anni di lavoro.
Allontanare il partner prima che la paziente sia pronta è un danno: finché la struttura psichica non si è modificata, qualsiasi intervento drastico è dannoso. Se una persona dipende dal partner come da una sostanza, toglierglielo senza aver lavorato sulla dinamica equivale a un trauma.
Situazioni drammatiche analoghe si presentano con alcune pazienti con Disturbo Borderline di Personalità che restano incinte senza desiderare il bambino e poi vivono lo strazio dell’allontanamento del figlio.
Nel disturbo narcisistico di personalità
Il narcisista arriva allo psichiatra solo quando fallisce e si deprime: non tollera il fallimento e gli crolla la consistenza dell’Io. Chiede aiuto solo per tornare allo stato premorboso, in cui era “fantastico”, non per cambiare, come il paziente maniacale con la cocaina (vedi Disturbo Bipolare e Abuso di Sostanze).
- Terapia: paroxetina e/o ansiolitici.
- ⚠️ Tendono ad abusare degli psicofarmaci, perché capiscono che con essi stanno bene, come i pazienti maniacali abusano delle benzodiazepine.
🔗 Collegamenti
- Depressione Maggiore — 📋 è una forma di
- Disturbo Dipendente di Personalità — ⬆️ disturbo di personalità di base
- Disturbo Narcisistico di Personalità — ⬆️ disturbo di personalità di base
- Disturbo Borderline di Personalità — 🔗 gestione complessa di situazioni analoghe
- Trattamento della Depressione Maggiore — 💊 stessa terapia farmacologica, contesto diverso
- Disturbo Bipolare e Abuso di Sostanze — 🔗 ricerca dello stato premorboso