Cluster — Depressione Maggiore
Il disturbo dell’umore unipolare, dal meccanismo alla terapia. Si parte dal nucleo clinico e dalle cause (genetica, ipotesi monoaminergica, neurotrofica e infiammatoria), si segue l’episodio nel tempo e lo si formalizza con i criteri DSM-5; poi si confronta con la sua forma sottosoglia (distimia), con le cause organiche e iatrogene e con la comorbidità di personalità, che cambia la prognosi. Chiude il trattamento.
Il disturbo e le sue cause
- Depressione Maggiore — umore, sintomi cognitivi e somatici; epidemiologia e pensieri di morte → da dove nasce: modello multifattoriale
- Eziopatogenesi della Depressione Maggiore — genetica, ipotesi monoaminergica, neurotrofica e infiammatoria, temperamento → la vulnerabilità si esprime clinicamente in un episodio con un andamento tipico
L’episodio e la diagnosi
- Fasi dell’Episodio Depressivo Maggiore — prodromica, di stato (sonno: depresso vs ansioso), risoluzione, cronicizzazione → la fase di stato è quella che si codifica con i criteri
- Criteri DSM-5 della Depressione Maggiore — basta l’anedonia; agitazione, sintomi psicotici, criterio temporale → sotto soglia ma per almeno due anni si parla di altro
Confini e diagnosi differenziale
- Distimia — disturbo depressivo persistente: minore, cronico, può evolvere in depressione maggiore → prima di porre diagnosi va esclusa una causa non psichiatrica
- Diagnosi Differenziale della Depressione Maggiore — cause organiche (ipotiroidismo, Parkinson, SM), farmaci, altri disturbi psichiatrici → anche quando la depressione è “vera”, il terreno di personalità ne cambia l’esito
- Depressione Maggiore in Comorbidità con Disturbi di Personalità — risposta biologica conservata, contesto che fa recidivare (dipendente, narcisistico)
Terapia
- Trattamento della Depressione Maggiore — antidepressivi più psicoterapia, almeno 6 mesi dopo la remissione, linee guida e resistenza
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