Cluster — Schizofrenia
Il disturbo psicotico maggiore per eccellenza, studiato come storia di una persona. Si parte dal quadro e dai criteri DSM-5, confrontandoli con le classificazioni storiche di Bleuler e Schneider; si spiega perché si ammala (modello vulnerabilità-stress, ipotesi dopaminergica e serotoninergica); poi si segue il decorso fase per fase — premorbosa, prodromica, esordio, esiti — con il peso della famiglia, e si chiude con la diagnosi differenziale più insidiosa, quella con la depressione.
Quadro e diagnosi
- Schizofrenia — da dementia praecox a schizofrenia; sintomi positivi e negativi, sottotipi, stigma → oggi la diagnosi si formalizza con il DSM-5
- Criteri DSM-5 della Schizofrenia — criterio A (almeno uno tra deliri, allucinazioni, eloquio disorganizzato), funzionamento, tempo, esclusione → i criteri moderni derivano da due letture storiche dei sintomi
- Sintomi Primari e Accessori secondo Bleuler — le 4 A (dissociazione, ambivalenza, autismo, affettività) vs sintomi accessori → Schneider sposta il peso sui sintomi psicotici produttivi
- Sintomi di Primo e Secondo Rango secondo Schneider — eco, inserzione e furto del pensiero; rapporto con il DSM-5
Eziopatogenesi
- Eziopatogenesi della Schizofrenia — modello multifattoriale: vulnerabilità sottosoglia che uno stress porta sopra soglia → sul piano dei neurotrasmettitori il modello si traduce in due ipotesi
- Ipotesi Dopaminergica e Serotoninergica della Schizofrenia — evidenze sperimentali e farmacologiche, interazione DA–5HT
Decorso: dalla fase premorbosa agli esiti
- Fase Premorbosa della Schizofrenia — alterazioni del comportamento fin dall’infanzia; da indagare in anamnesi → il deterioramento accelera e compare l’angoscia prepsicotica
- Fase Prodromica della Schizofrenia — ansia, depersonalizzazione, modificazioni del pensiero → fino alla rottura clinica
- Esordio della Schizofrenia — agitazione vs perplessità/stupore; esordio acuto vs insidioso → la modalità di esordio già orienta l’esito
- Decorso e Prognosi della Schizofrenia — guarigione sociale, porta girevole, fattori prognostici negativi → tra i fattori che fanno ricadere, uno è modificabile: il clima familiare
- Famiglie ad Alta Emotività Espressa — critica, ostilità, ipercoinvolgimento → più ricadute
Diagnosi differenziale
- Diagnosi Differenziale tra Schizofrenia e Depressione — sintomi negativi vs depressivi: sofferenza, vissuto del futuro, gesto suicidario
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