Esordio della Schizofrenia
Comportamento all’esordio
Si distinguono essenzialmente due tipologie:
- Soggetti con agitazione psicomotoria.
- Soggetti con perplessità, stupore, adinamia, distacco dall’ambiente: più difficili da riconoscere per un medico non psichiatra. La persona appare perplessa, distaccata, guarda come se non vedesse, con un’angoscia non legata a niente e totalmente pervasiva; se interrogata risponde “non lo so, ma io sono angosciatissimo”.
Tipi di esordio
- Esordio acuto.
- Esordio con decorso fasico oscillante (non trattato).
- Esordio con decorso cronico lentamente progressivo.
Esordio acuto
Va distinto dalla Fase Premorbosa della Schizofrenia:
- la fase premorbosa è lo sfilacciamento, la disgregazione della personalità;
- l’esordio acuto è la manifestazione palese, difficile da non riconoscere: acutissimo, con manifestazioni cataclismatiche e catastrofiche (il soggetto esprime il mondo interno in modo totalmente disorganizzato) e alterazioni gravi del rapporto di realtà.
Quando l’esordio è cataclismatico, estremamente positivo e con delirio concluso, il paziente viene portato in pronto soccorso.
Può essere caratterizzato da:
- Disturbi percettivi: allucinazioni visive (vedi Allucinazioni).
- Deliri (vedi Delirio):
- deliri misti, sempre molto ricchi ma non così organizzati come nel post-esordio;
- psicopatologia della coscienza: alterazione grave della coscienza e scarsa lucidità nel rapporto spazio-temporale (il paziente non sa dove si trova né in che periodo dell’anno è). Si parla di deliri a coscienza alterata: negli esordi di malattia non si hanno mai deliri senza alterazioni della coscienza.
- Fase di confusione:
- agitazione psicomotoria: comportamento disorganizzato, afinalistico, anche violento, senza che il paziente sappia spiegarne il motivo;
- adinamia.
- Alterazione dell’ideazione con idee interpretative.
L’unica forma di delirio confuso che si trova al di fuori del delirio delle patologie organiche è il delirio dell’esordio schizofrenico.
(Integrazione da: sbobina 06)
Il delirio tipico dell’esordio ha un prima angosciante e senza nome, in cui il paziente non riesce a darsi spiegazioni, e un dopo netto e minaccioso, in cui trova il suo perché (vedi Eziopatogenesi della Schizofrenia). In genere l’esordio è di tipo produttivo, con deliri per lo più catastrofici.
Esordio insidioso (decorso fasico oscillante e cronico lentamente progressivo)
Gli ultimi due tipi di esordio sono cronici e hanno inizio totalmente insidioso, non cataclismatico. Più l’esordio è subdolo, più la prognosi è sfavorevole, perché la diagnosi ha una latenza ampia. Se la fase premorbosa non viene riconosciuta, l’atmosfera delirante, la percezione che si sfilaccia e i Disturbi della Coscienza dell’Io diventano piano piano una sintomatologia negativa, che può associarsi o meno a una sintomatologia produttiva.
Sintomatologia all’esordio e prognosi
- Sintomatologia produttiva all’esordio → decorso e prognosi migliori: si interviene subito e i sintomi non vengono confusi dai familiari con tratti caratteriali.
- Sintomatologia negativa non diagnosticata a lungo → più frequente cronicizzazione: spesso i genitori interpretano i sintomi negativi come tratti di personalità.
Il paziente è anosognosico (non è cosciente della malattia): il rapporto con i familiari è fondamentale, soprattutto negli esordi subdoli, in cui sono loro a doversi accorgere precocemente dei sintomi (vedi Famiglie ad Alta Emotività Espressa).
(Integrazione da: sbobina 06)
L’esordio raramente viene visto: i familiari non si allertano subito e scambiano i sintomi negativi per tratti di carattere o di personalità, e a volte nemmeno i medici di medicina generale riconoscono i sintomi. Quando il paziente arriva in PS o in ambulatorio, l’esordio è avvenuto spesso molti anni prima. C’è già una storia di malattia, quindi è minore la possibilità di inibire o limitare lo sviluppo della patologia.
🔗 Collegamenti
- Schizofrenia — 📋 fase del decorso di
- Fase Prodromica della Schizofrenia — ⬆️ fase precedente
- Fase Premorbosa della Schizofrenia — 🔄 disgregazione della personalità vs manifestazione palese
- Delirio — 🔬 deliri misti e a coscienza alterata
- Allucinazioni — 🔬 disturbi percettivi dell’esordio acuto
- Disturbi della Coscienza dell’Io — ➡️ evolvono in sintomatologia negativa nell’esordio insidioso
- Decorso e Prognosi della Schizofrenia — ⬇️ tipo di esordio e prognosi
- Famiglie ad Alta Emotività Espressa — 🔗 ruolo dei familiari
- Eziopatogenesi della Schizofrenia — ⬆️ dal superamento della soglia all’esordio