Fobia Sociale

Definizione

Disturbo in cui il soggetto non riesce a parlare in pubblico, a mangiare davanti ad altri, ad avere interazioni sociali strette. Centrale è la paura di essere esposti allo sguardo degli altri e di essere giudicati o umiliati.

Fobia sociale vs ansia sociale

La differenza è fondamentale.

• L’ansia sociale è sempre più diffusa, anche in relazione all’isolamento dei giovani.
• La fobia sociale è un vero disturbo, con un’altra gravità clinica.

Con una buona anamnesi la fobia sociale si trova tra i disturbi psicotici: può essere presente come sintomo prodromico e in anamnesi compare come fattore che precede il disturbo schizofrenico (vedi Fase Prodromica della Schizofrenia). A domanda diretta, però, la docente precisa che in teoria e nella maggioranza dei casi la fobia sociale non anticipa direttamente una psicosi («in psichiatria tutto è possibile»).

⚠️ Le due affermazioni della sbobina sono in parte contraddittorie: da verificare su libro o slide.

L’ansia intensa prima di una prestazione pubblica importante (es. la prima relazione davanti a migliaia di persone) può arrivare a un attacco d’ansia e bloccare, ma non è fobia sociale né attacco di panico: si riduce piano piano.

Quadro clinico

• Paura di essere umiliati, giudicati «pazzi», «stupidi», «incapaci».
• Ansia anticipatoria molto comune, fino ad attacchi di panico prima della prestazione e all’abbandono dell’attività.
• Tratti frequenti (anche negli altri Disturbi d’Ansia): ipersensibilità alla critica, ipervalutazione del giudizio degli altri, bassa autostima, sentimenti di inferiorità, difficoltà a essere assertivi.

Esordio e decorso

• Età di insorgenza tipica: 15–20 anni.
• Esordio per lo più graduale, con sintomi che si accentuano con l’aumentare delle richieste sociali. L’esordio acuto è più raro e può essere scatenato da una prestazione più impegnativa.
• Disturbo cronico e spesso invalidante. I pazienti arrivano allo specialista anche dopo dieci anni, perché l’evitamento dà l’illusione di funzionare.

Epidemiologia

• Prevalenza circa 7%, rapporto F:M circa 3:2.
• Più frequente nei familiari di primo grado rispetto alla popolazione generale.
• La componente genetica è più evidente nella forma generalizzata, che ha anche esordio più precoce.

Diagnosi differenziale con il delirio persecutorio

Caso riportato dalla docente: uno specializzando, durante una relazione a un congresso internazionale, sviluppa un’ansia intensissima (agitazione, sudorazione, tremore). Osservando il pubblico (chi beveva, chi si toccava la mano, chi si sistemava gli occhiali, chi sorrideva) interpreta tutto come segnale di un complotto contro di lui e se ne va dopo tre minuti; la prova, per lui, era che tutti portavano il badge nello stesso modo.

Qui non si è più nella fobia sociale: ci sono le tre caratteristiche della psicosi — alterazione della realtà, convinzioni non criticate (assenza di critica e di coscienza di malattia), interpretazioni deliranti. È un Delirio Persecutorio: un comportamento fobico all’interno di una psicosi.

Terapia

Si cura bene con farmaci, psicoterapia e strategie comportamentali.

• Antidepressivi (SSRI, es. paroxetina; SNRI): agiscono centralmente riducendo la sensitività interpersonale e la sensibilità al rifiuto e alla critica.
• Beta-bloccanti: attenuano le manifestazioni di iperattività neurovegetativa.
• Benzodiazepine: da sole o in associazione, per ridurre l’ansia anticipatoria.
• Psicoterapia, soprattutto cognitivo-comportamentale, che funziona molto bene.

🔗 Collegamenti

• Disturbi d’Ansia — 📋 fa parte di
• Delirio Persecutorio — 🔄 diagnosi differenziale
• Fase Prodromica della Schizofrenia — 🔗 può comparire come sintomo prodromico
• Rapporto di Realtà e Critica — 🔄 realtà e critica conservate (vs psicosi)
• Attacco di Panico — 🔗 ansia anticipatoria e attacchi prima della prestazione
• Fobia Specifica — 🔄 confronto
• Disturbo Evitante di Personalità — 🔄 paura del giudizio e della critica