Cluster — Servizio Sanitario Regionale Lombardo
La Lombardia come caso di studio di regionalizzazione portata all’estremo. Il cluster segue il percorso normativo in ordine cronologico — legge 31/1997, legge 23/2015, legge 22/2021 — perché ogni legge è la risposta ai limiti della precedente. Poi scompone il modello nei suoi tre tratti distintivi: la separazione tra chi paga e chi produce (mercato interno), l’accreditamento aperto dei privati, il finanziamento all’erogato. Seguono le aziende che ne derivano (ATS, ASST, AREU) e l’infrastruttura informativa. Chiude la storia della presa in carico della cronicità e della riconversione territoriale, dove il modello mostra i suoi limiti.
Il modello e il percorso normativo
- Servizio Sanitario Regionale Lombardo — perché si studia, cosa ha in comune con le altre Regioni e le tre differenze reali.
- Legge Regionale 31-1997 (Riforma Sanitaria Lombarda) — l’avvio del modello: cosa cambia e fino a quando regge.
- Legge Regionale 23-2015 (Evoluzione del Sistema Sanitario Lombardo) — un’evoluzione, non una riforma: spostare l’asse dagli ospedali al territorio. → Il COVID mostra il fallimento di quell’obiettivo e impone una nuova correzione.
- Legge Regionale 22-2021 (Riforma della Sanità Lombarda) — la prevenzione alle ASST, l’allineamento al DM 77, telemedicina e CeReMi.
I tre tratti distintivi
- Mercato Interno Lombardo — la separazione netta tra chi produce e chi paga, sul modello britannico; effetti sulla qualità.
- Accreditamento e Contrattualizzazione in Lombardia — accreditamento non vincolato al bisogno epidemiologico e i suoi effetti sull’offerta.
- Finanziamento all’Erogato — si paga solo la prestazione effettivamente erogata; le conseguenze sul contenzioso.
Le aziende
- ATS (Agenzie di Tutela della Salute) — da ASL ad ATS: agenzie che programmano e acquistano, non aziende che erogano.
- ASST (Aziende Socio-Sanitarie Territoriali) — la vera rivoluzione del 2015: polo ospedaliero e rete territoriale in un’unica azienda.
- AREU (Azienda Regionale Emergenza Urgenza) — il modello di riferimento nazionale per l’emergenza e il numero unico 112.
Dati e territorio
- Banca Dati Assistito e Carta Regionale dei Servizi — l’informatizzazione dei primi anni 2000 e la tessera che incrociava i dati.
- Presa in Carico della Cronicità in Lombardia — il disegno con i MMG al centro, il loro rifiuto e l’errore di affidare la presa in carico all’ospedale. → Fallita la presa in carico, resta aperto il problema di costruire davvero il territorio.
- Riconversione degli Ospedali in Ospedali di Comunità — gli ostacoli non sono i soldi ma medici e collaborazione; città contro province.
- Medicina di Prossimità e Ruolo delle Farmacie — chi esercita oggi la prossimità e dove dovrebbe tornare.
🔗 Cluster correlati
- Cluster — Storia e Nascita del SSN — la regionalizzazione del 1992 che rende possibili modelli regionali così diversi.
- Cluster — Assistenza Territoriale e Presa in Carico della Cronicità — il DM 77 a cui la riforma del 2021 si allinea.
- Cluster — Economia Sanitaria — Mercato e Spesa — il quasi-mercato e la sanità integrativa.
- Cluster — Finanziamento del SSN e Compartecipazione — il finanziamento a prestazione nel quadro nazionale.
- Cluster — Digitalizzazione della Sanità e PNRR — i fondi PNRR per la rete territoriale e il fascicolo elettronico.