Grading FNCLCC dei Sarcomi
Il sistema di grading attuale dei tumori dei tessuti molli è stato proposto da autori francesi. Per questo si chiama sistema francese o FNCLCC, dall’acronimo della federazione francese che lo ha elaborato.
Criteri
Si valutano tre parametri, ciascuno con un punteggio.
1. Grado di differenziazione (D) — quanto il tumore assomiglia alla controparte cellulare normale. Si usa soprattutto per i tumori dei gruppi III e IV.
- 1: sarcomi che assomigliano strettamente ai tessuti normali dell’adulto.
- 2: sarcomi intermedi tra 1 e 3.
- 3: sarcomi totalmente indifferenziati.
In pratica si usano tabelle che suggeriscono il punteggio in base alla categoria istologica, per ridurre al minimo la soggettività.
2. Numero di mitosi (M) — score 1, 2 o 3, con numero di mitosi crescente.
3. Necrosi (N)
- 0: assente.
- 1: < 50%.
- 2: > 50%.
Grado finale (somma D + M + N)
| Somma | Grado |
|---|---|
| 2–3 | G1 |
| 4–5 | G2 |
| 6–8 | G3 |
Il sistema è molto usato e correla in modo efficiente e indipendente con la sopravvivenza. Il grado entra anche nella Stadiazione TNM dei Tumori dei Tessuti Molli.
A quali tumori si applica
Non si applica sistematicamente a tutti i tumori maligni dei tessuti molli:
- Tumori per definizione di basso o alto grado → non si gradano. Un liposarcoma ben differenziato non può essere G3; rabdomiosarcoma e sarcoma di Ewing sono per definizione di alto grado e non possono essere G1.
- Tumori non gradati ma notoriamente aggressivi. Il sarcoma epitelioide, tipico della parte distale degli arti superiori (ma anche inferiori), tende a metastatizzare e va gestito di conseguenza, senza G1/G2/G3. Lo stesso vale per il Sarcoma Sinoviale, che ha elevata probabilità di metastasi anche quando sembra istologicamente differenziato.
- Tumori in cui il grading è prognosticamente utile: liposarcoma mixoide, leiomiosarcoma, MPNST, fibrosarcoma, mixofibrosarcoma.
- Tumori senza criteri di grading ancora ben stabiliti (pochi).
🔗 Collegamenti
- Grado (Grading) — 📋 concetto generale di grado
- Stadiazione TNM dei Tumori dei Tessuti Molli — ⬇️ il G entra nel raggruppamento in stadi
- Fattori Prognostici dei Tumori dei Tessuti Molli — 🔗 fattore prognostico indipendente
- Liposarcoma Dedifferenziato — 🔗 il FNCLCC distingue la componente dedifferenziata di basso e alto grado
- Reporting dei Tumori dei Tessuti Molli — 🔬 il grading è riportato nel referto