Meningioma

Definizione e origine

Tumore che deriva dalle cellule meningoteliali (aracnoidali) presenti nell’aracnoide e nei villi aracnoidali: le sue localizzazioni ricalcano la distribuzione di queste due strutture.

Epidemiologia ed eziologia

• Tipico degli adulti-anziani, più frequente nelle donne, probabilmente perché il tumore esprime recettori estroprogestinici (soprattutto per il progesterone).
• Tende ad aumentare in gravidanza, per la presenza di questi recettori.
• Radiazioni e traumi potrebbero avere un ruolo eziologico.

Sedi

• Nella maggior parte dei casi extracerebrale: spesso parasagittale o falcina, nella volta cranica lungo il decorso della falce cerebrale.
• Base cranica.
• Intraventricolare, quindi intrassiale.
• Midollare, più spesso toracica che cervicale o lombare.

Crescita: osso vs parenchima

Il meningioma può infiltrare l’osso ed eroderlo completamente fino allo scalpo. Questo NON è un segno di malignità: nascendo dai villi aracnoidali, il tumore è già a contatto con l’osso, e l’interessamento osseo è semplicemente una sua modalità di crescita.

È invece un segno negativo l’infiltrazione del parenchima cerebrale: rende difficile un’escissione radicale e apre la strada alle recidive. Si parla di meningioma con segni di aggressività biologica, a maggiore mortalità. L’invasione parenchimale è più frequente nei gradi II–III ma può verificarsi anche nel grado I.

Varianti istologiche

• Meningoteliale (meningotelioide): la più frequente. Aspetto lobulare, con cellule disposte in modo vorticoso simili alle normali cellule meningoteliali dei villi aracnoidali.
• Psammomatoso: numerosi corpi psammomatosi (calcificazioni concentriche).
• Fibroso: accumulo di collagene; le cellule non formano aggregati vorticoidi ma fasci, con distribuzione simile a un fibroma.
• Papillare: forma papille; è uno dei pochi tumori del SNC capaci di dare metastasi extra-SNC.

Grading

Il grading del meningioma ha 3 gradi (non 4 come il Grading WHO dei Tumori del SNC), basati su mitosi, necrosi e atipie:

• Grado I: meningioma classico, senza necrosi né mitosi, molto simile alle normali cellule meningoteliali. È la maggior parte dei casi.
• Grado II: meningioma atipico, con aumento di mitosi e atipie.
• Grado III: comparsa di necrosi.

Decorso e prognosi

Crescita lenta: può restare indolente per moltissimi anni. I meningiomi piccoli e in sede non critica (es. lungo la falce cerebrale) possono essere lasciati in sede e seguiti nel tempo. Prognosi buona, ma possibili recidive anche a molti anni di distanza, soprattutto dopo asportazione incompleta.

🔗 Collegamenti

• Localizzazione dei Tumori del SNC per Istotipo — 📋 tumore delle meningi
• Grading WHO dei Tumori del SNC — 🔄 grading a 4 gradi dei gliomi
• Liquor e Diffusione dei Tumori del SNC (Carcinosi Liquorale) — ⬇️ metastasi extra-SNC
• Metastasi Cerebrali — 🔄 diagnosi differenziale con metastasi durali (prostata, mammella lobulare)
• Prognosi dei Tumori Cerebrali — 🔗 prognosi buona