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Metastasi Cerebrali

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Metastasi Cerebrali

TC di tre metastasi cerebrali da carcinoma mammario con ampio edema perilesionale, prima (a sinistra) e dopo (a destra) mezzo di contrasto iodato. Fonte: Wikimedia Commons (Jmarchn, CC BY-SA 3.0).

Categorie

  • Metastasi da tumori del SNC: estremamente rare.
  • Disseminazione di neoplasie contigue al SNC: adenomi ipofisari aggressivi (vedi Adenomi Ipofisari (Generalità)), tumori glomici, carcinomi e sarcomi dei seni paranasali. Possono espandersi erodendo il tavolato della base cranica e penetrare nel cranio, causando carcinosi liquorale (vedi Liquor e Diffusione dei Tumori del SNC (Carcinosi Liquorale)) o infiltrazione per contiguità.
  • Metastasi ematogene da tumori extra-SNC: la categoria principale. Possono essere la prima manifestazione della malattia o comparire, più spesso, durante il suo decorso. I tumori che metastatizzano più spesso all’encefalo sono melanoma (vedi Metastasi del Melanoma), polmone e mammella.

Sede

  • Le metastasi sovra/sottotentoriali sono molto più frequenti di quelle del midollo spinale, probabilmente per la portata ematica: il flusso del midollo è 1/10 di quello dell’encefalo.
  • Le sedi più colpite sono i lobi frontali, parietali e temporali, irrorati dall’arteria cerebrale media (vaso terminale, non parte del poligono di Willis in senso stretto; vedi Vascolarizzazione del SNC (Poligono di Willis e Circolo Terminale)).

Anche fattori molecolari influenzano la distribuzione:

  • carcinomi di utero, rene e colon-retto → più spesso al cervelletto;
  • carcinoma prostatico → dura madre, tanto da poter essere scambiato per un Meningioma;
  • carcinoma della mammella, soprattutto lobulare → dura madre, con sospetto clinico iniziale di meningioma. Poiché il carcinoma lobulare può essere occulto (non visibile alla mammografia, senza effetto massa) e comunque metastatizzare, può spiegare localizzazioni anomale (vedi Classificazione dei Carcinomi della Mammella (Duttale vs Lobulare)).

Terapia

  • Spesso terapie locali (radio- e chemioterapia). Alcuni farmaci non attraversano la barriera ematoencefalica: vanno scelti i farmaci adatti.
  • Chirurgia quando la metastasi è unica, aggredibile chirurgicamente e il tumore primitivo è curabile. Ad esempio un Adenocarcinoma del Polmone può dare una metastasi cerebrale isolata: si fa un periodo di follow-up trattando il tumore polmonare con chemioterapia e, se la metastasi resta isolata, si asportano sia il tumore polmonare sia la metastasi. Questo approccio migliora significativamente la sopravvivenza.

➔ Non si può trattare tutta la malattia metastatica (stadio IV) allo stesso modo: alcuni tumori sono curabili anche definitivamente.

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