Morfologia della TBC (Lesioni Elementari)
Le lesioni elementari indotte dal Mycobacterium tuberculosis si distinguono in due tipi, espressione del bilanciamento immunitario. Non vanno divise in modo dicotomico: sono un continuum.
Infiammazione essudativo-caseosa
Lesioni con prevalenza di necrosi caseosa e flogosi sierofibrino-emorragica (granulociti, linfociti, macrofagi → flogosi granulomatosa abortiva). Tipiche del primo ingresso del patogeno (con inoculo sufficiente; se modesto, l’immunità innata elimina il bacillo). Si formano masse di 2-3 cm di flogosi acuta che nelle prime settimane evolvono in necrosi caseosa. Esiti:
- ➔ Completo riassorbimento con sostituzione fibrosa e cicatrice polmonare; oppure (più raramente)
- ➔ Rammollimento e fluidificazione della massa, che si apre verso una cavità (pleura, bronco, vaso) con formazione della caverna (→ pleurite, lobite o broncopolmonite tubercolare). In queste forme si trova sempre il germe nelle lesioni.
Infiammazione produttiva-caseosa
Lesioni con prevalenza di granulomi (reazione granulomatosa). Il granuloma è fatto da istiociti epitelioidi “educati” dai T helper, capaci di rispondere efficacemente al microbo; la reazione granulomatosa prevale sulla necrosi caseosa fino a farla scomparire, oppure persiste in equilibrio instabile. Esiti come la forma precedente: fibrosi/calcificazione/ossificazione oppure rammollimento → caverne (frequente nella TBC II, raro nella TBC I; se la caverna si apre in un vaso → TBC miliare fatale).
Morfologicamente: massa centrale di necrosi caseosa circondata da reazione infiammatoria, con istiociti epitelioidi e cellule giganti multinucleate di Langhans (non specifiche della TBC: anche sarcoidosi, granulomi da corpo estraneo).
È sbagliato dire che i granulomi tubercolari sono sempre associati a necrosi caseosa: dipende dallo stato immunologico. Vedi Granulomi - TBC vs Sarcoidosi per la diagnosi differenziale.
🔗 Collegamenti
- Risposta Immunitaria all’Infezione Tubercolare — ⬆️ il bilanciamento immunitario determina il tipo di lesione
- Granulomi - TBC vs Sarcoidosi — 🔄 diagnosi differenziale del granuloma
- Focolai Elementari della TBC — ➡️ organizzazione delle lesioni in focolai
- TBC Primaria — 🔗 prevalenza essudativo-caseosa nel primo ingresso
- TBC Secondaria — 🔗 caverne ed evoluzione tisiogena