Granulomi: TBC vs Sarcoidosi
Quando si trova un granuloma nel polmone, non si può mai escludere la tubercolosi: va considerato tubercolare fino a prova contraria. Il motivo è terapeutico: esistono altri granulomi, come quelli della sarcoidosi, trattati in modo opposto — la sarcoidosi si tratta con cortisone, che dato per errore a un paziente con TBC causerebbe un disastro. Da qui l’importanza dei test molecolari (PCR) che identificano RNA/DNA del micobatterio.
Biopsia cutanea con granulomi in sarcoidosi. Colorazione EE. Fonte: Wikimedia Commons (Jensflorian, CC BY-SA 4.0).
Criteri di distinzione
Oltre alla ricerca del bacillo (BK):
- Necrosi: tipicamente i granulomi sarcoidei NON sono necrotizzanti (anche se esistono forme necrotizzanti); i granulomi tubercolari sono spesso associati a necrosi caseosa (ma non sempre — dipende dallo stato immunologico, vedi Morfologia della TBC (Lesioni Elementari));
- Cellule giganti multinucleate: se presenti in ogni parte del granuloma (centrale e periferica), è più probabile una forma infettiva come la TBC.
⚠️ Non basta la presenza di necrosi caseosa per dire “tubercolare”, né la sua assenza per escluderla: i granulomi tubercolari non sono sempre caseosi.
La diagnosi di sarcoidosi, peraltro, non può essere fatta dal patologo (che può solo descrivere una “granulomatosi epitelioide gigantocellulare non necrotizzante”): è una diagnosi clinica. Vedi anche la Granulomatosi Necrotizzante Sarcoidea e la distribuzione linfangitica dei granulomi sarcoidei.
🔗 Collegamenti
- Morfologia della TBC (Lesioni Elementari) — ⬆️ il granuloma tubercolare non è sempre caseoso
- Granulomatosi Necrotizzante Sarcoidea — 🔄 entità di confine con la sarcoidosi
- Polmoniti da Ipersensibilità — 🔄 altra causa di granulomi polmonari (lassi, peribronchiolari)