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Tubercolosi del SNC (Meningoencefalite e Tubercoloma)

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Tubercolosi del SNC (Meningoencefalite e Tubercoloma)

L’infezione batterica cronica di meningi e cervello può essere causata da Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum (Neurosifilide) e Borrelia (Neuroborreliosi).

Leptomeningite tubercolare: le leptomeningi che rivestono tronco encefalico e cervelletto sono marcatamente ispessite da essudato infiammatorio. Fonte: Wikimedia Commons (Yale Rosen, CC BY-SA 2.0).

Patogenesi

La TBC del SNC può far parte di una malattia attiva in altre sedi dell’organismo o essere una manifestazione isolata dopo diffusione da una lesione silente, di solito polmonare (vedi Tubercolosi, Vie di Diffusione della TBC). Può coinvolgere meningi o cervello.

Anatomia patologica

Meningoencefalite diffusa (forma più comune)

  • Essudato gelatinoso o fibrinoso nello spazio subaracnoideo, tipicamente alla base encefalica: oblitera le cisterne e circonda i nervi cranici.
  • Possibili aree bianche di infiammazione sparse sulle leptomeningi.
  • Microscopia: infiltrati infiammatori misti (linfociti, plasmacellule, macrofagi); nei casi floridi granulomi ben formati con necrosi caseosa e cellule giganti (vedi Morfologia della TBC (Lesioni Elementari)).
  • Arterie subaracnoidee: endoarterite obliterante con marcato ispessimento intimale.
  • Microrganismi spesso visibili con colorazioni per l’alcol-acido resistenza (Colorazione di Ziehl-Neelsen).
  • L’infezione può estendersi a plessi corioidei e superficie ependimale, propagandosi con il liquor.
  • Nei casi di lunga durata: aracnoidite adesiva densa e fibrosa, soprattutto alla base encefalica, che può dare idrocefalo.

Tubercoloma

  • Masse intraparenchimali circoscritte, talvolta associate a meningite.
  • Possono misurare diversi centimetri e dare un significativo effetto massa.
  • Area centrale di necrosi caseosa circondata da granulomi; nelle lesioni non più attive possibili calcificazioni.

Quadro clinico

  • Meningite tubercolare: cefalea, malessere, confusione mentale, vomito.
  • Liquor:
    • pleiocitosi mononucleata o mista (neutrofili e mononucleati);
    • proteine elevate, spesso in modo significativo;
    • glucosio lievemente ridotto o normale.
  • Il coinvolgimento dello spazio subaracnoideo spinale può colpire le radici spinali.
  • I tubercolomi danno sintomi da lesione occupante spazio e vanno distinti dai tumori del SNC.

Complicanze

TBC del SNC nell’AIDS

  • Quadro patologico simile, ma la reazione dell’ospite può essere di minore entità.
  • I pazienti HIV-positivi rischiano anche l’infezione da Mycobacterium avium intracellulare, di solito disseminata: raccolte confluenti di macrofagi pieni di microrganismi, con pochi o nessun granuloma.

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