Approccio Diagnostico ai Tumori del SNC
Biopsia cerebrale in stereotassi. Fonte: Wikimedia Commons (autore n.d., CC BY-SA 2.5).
Principio
La diagnosi dei tumori del SNC è multidisciplinare e integra:
- quadro neuroradiologico;
- esame cito-istologico su biopsia stereotassica: con un ago si ottiene un prelievo di tessuto, che viene strisciato per schiacciamento su un vetrino ed esaminato in estemporanea durante l’intervento;
- esame istologico sul campione chirurgico (vedi Esame Istologico);
- età del paziente (vedi Epidemiologia dei Tumori del SNC);
- tipo e durata della sintomatologia, espressione della sede anatomica.
Imaging
Segni diretti (legati alla lesione in sé):
- dimensioni;
- margini;
- opacizzazione dopo mezzo di contrasto;
- calcificazioni.
Segni indiretti (legati alle conseguenze della neoplasia):
- segni ossei da infiltrazione;
- segni cisternali (aumento o riduzione degli spazi cisternali);
- effetto massa, dovuto all’edema cerebrale;
- idrocefalo, se il tumore ha una sede critica e ostruisce ad esempio l’acquedotto di Silvio.
I margini distinguono i tumori a crescita infiltrativa (es. Glioblastoma) da quelli a crescita espansiva (es. Astrocitoma Pilocitico).
Aspetti cito-istologici
Il prelievo stereotassico permette di identificare il tipo di lesione e dà al chirurgo le informazioni per decidere come intervenire. Istologia e citologia identificano le varie categorie, ad esempio:
- necrosi a palizzata o pleomorfismo → glioblastoma;
- poche atipie e assenza di necrosi → astrocitoma di grado II;
- aspetto a uovo fritto → Oligodendroglioma.
Le stesse caratteristiche si possono riconoscere anche su un preparato citologico per schiacciamento (vedi Esame Citologico), anche se è più difficile.
🔗 Collegamenti
- Epidemiologia dei Tumori del SNC — 🔬 l’età orienta la diagnosi
- Localizzazione dei Tumori del SNC per Istotipo — 🔬 la sede orienta la diagnosi
- Grading WHO dei Tumori del SNC — 🔗 i reperti istologici definiscono il grado
- Esame Citologico — 🔗 preparato per schiacciamento
- Prognosi dei Tumori Cerebrali — ⬇️ solo l’approccio multidisciplinare definisce la prognosi