Antiaritmici di Classe 4 (Calcio-antagonisti)

La classe 4 è costituita dai farmaci calcio-bloccanti.

Meccanismo d’azione

Le cellule cardiache di conduzione sono Ca²⁺-sensibili: bloccando le correnti in ingresso di calcio si riduce l’eccitabilità cardiaca. L’azione si esercita sul nodo del seno e soprattutto sul nodo atrioventricolare, con riduzione globale della frequenza di scarica e di trasmissione (→ riduzione della frequenza cardiaca). Questi farmaci agiscono sui canali del calcio depolarizzati e aperti e prevengono la ripolarizzazione della cellula (ripresa del Ca²⁺ nei depositi intracellulari).

Effetti sul potenziale d’azione della cellula cardiaca:

• riduzione della pendenza della depolarizzazione (rallentamento della depolarizzazione);
• rallentamento della velocità di conduzione (prolungamento del potenziale d’azione in fase 4);
• prolungamento del periodo refrattario a livello del nodo atrioventricolare (una sorta di “cancello” tra atrio e ventricolo).

Farmaci

• Verapamil
• Diltiazem
• Diidropiridine — hanno effetto periferico (non cardiaco) per una diversa affinità verso i canali del calcio.

Indicazioni

Più efficaci nelle aritmie sopraventricolari, incluso il flutter atriale e la fibrillazione ventricolare.

Reazioni avverse

• Bradicardie e asistolie, soprattutto se associati a beta-bloccanti.

Controindicazioni

• Pazienti con insufficienza cardiaca, per l’effetto cronotropo negativo.

🔗 Collegamenti

• Classificazione di Vaughan-Williams degli Antiaritmici — 📋 fa parte della classificazione
• Meccanismi delle Aritmie — ⬆️ basi elettrofisiologiche
• Antiaritmici di Classe 2 (Beta-bloccanti) — ⚠️ associazione → rischio bradicardia/asistolia