Streptomicina

Scheda-farmaco — singola molecola della classe Aminoglicosidi. Il meccanismo di classe sta nella nota madre: qui trovi ciò che distingue questa molecola. Dati da fonti autorevoli, aggiornati al 2026-08-04.

Classe: aminoglicoside naturale (da Streptomyces griseus), il capostipite · ATC: J01GA01 · PubChem CID 19649

Perché questa molecola

È il capostipite della classe e ha un posto nella storia della medicina: isolata nel 1943 da Waksman, fu il primo farmaco efficace contro la tubercolosi e il primo antibiotico attivo sui Gram−. È anche la molecola su cui si dimostrò per la prima volta, negli studi sulla TBC, che la monoterapia seleziona resistenza — principio che sta alla base di tutta la terapia antitubercolare moderna. Chimicamente si distingue dagli altri aminoglicosidi perché il suo nucleo aminociclitolo è la streptidina e non la 2-deossistreptamina. Oggi ha uno spettro ristretto e un uso residuo, ma è insostituibile in poche indicazioni: TBC in associazione, peste e tularemia.

Struttura

Struttura 2D della streptomicina (PubChem CID 19649). Formula C₂₁H₃₉N₇O₁₂, PM 581,6 g/mol.

Farmacodinamica

Catena d’azione: streptomicina → trasportatore ossigeno-dipendente → citoplasma → si lega alla proteina S12 della subunità 30S → errata lettura del codice e blocco della sintesi → battericida concentrazione-dipendente.

flowchart TD
  A["streptomicina (nucleo streptidinico)"] -->|trasportatore ossigeno-dipendente| B["citoplasma"]
  B --> C["proteina S12 della subunità 30S"]
  C --> D["errata lettura del codice genetico"]
  C --> E["blocco della sintesi proteica"]
  D --> F["battericida"]
  E --> F
  G["mutazione di S12 (gene rpsL)"] -.->|perdita del sito di legame| C
  G --> H["resistenza rapida se usata in monoterapia"]
  H --> I["principio: mai monoterapia nella TBC"]

Meccanismo di classe completo in Aminoglicosidi.

Farmacocinetica

• Via: intramuscolare (non assorbita per os).
• Emivita: ~2–3 h; distribuzione ai liquidi extracellulari; non supera la BEE.
• Eliminazione: filtrazione glomerulare in forma attiva → aggiustare nell’insufficienza renale.
• PK/PD: concentrazione-dipendente (vedi Antibiotici Concentrazione-dipendenti).

Posologia e monitoraggio

15 mg/kg/die in 1–3 dosi per via intramuscolare. Nelle terapie antitubercolari prolungate servono audiometria basale e controlli seriati, oltre al monitoraggio della funzione renale, perché il danno vestibolare è insidioso e irreversibile.

Tossicità

• Ototossicità a prevalenza vestibolare — è la sua firma: vertigini, atassia, oscillopsia, spesso permanenti. Storicamente la principale causa di invalidità da terapia antitubercolare.
• Nefrotossicità, meno marcata rispetto ad altri aminoglicosidi.
• Blocco neuromuscolare; parestesie periorali; reazioni da ipersensibilità.

Resistenza

Si sviluppa rapidamente per mutazione cromosomica della proteina ribosomiale S12 (gene rpsL), che elimina il sito di legame: è il motivo storico per cui la TBC non si tratta mai in monoterapia. Si aggiunge l’inattivazione enzimatica plasmidica. Ha resistenza all’inattivazione molto bassa e lo spettro più ristretto della classe. Resistenza naturale verso gli anaerobi. Vedi Meccanismi di Resistenza agli Antibiotici (Acquisita e Intrinseca) e Antibiotico-resistenza.

⚠️ Attenzione

• Controindicazioni: ⚠️ gravidanza — è formalmente controindicata: attraversa la placenta e può causare sordità congenita nel neonato; miastenia gravis; ipersensibilità nota.
• Gruppi speciali: insufficienza renale → ridurre marcatamente; anziano → rischio vestibolare elevato.
• Interazioni rilevanti: furosemide e altri diuretici dell’ansa → ototossicità additiva; vancomicina, cefalosporine, amfotericina B → nefrotossicità additiva; curari → potenziamento del blocco neuromuscolare.
• ⚠️ Mai in monoterapia nella tubercolosi: seleziona resistenza in tempi brevi.

Posto in terapia

Tubercolosi in associazione (farmaco di seconda linea, nelle forme resistenti), peste, tularemia, brucellosi in associazione. Uso oggi limitato e specialistico, ma resta in elenco perché in quelle indicazioni non ha equivalenti. In Italia la disponibilità è limitata.

🔗 Compare in

• Aminoglicosidi — il capostipite; spettro ristretto, indicazione tubercolare.

Fonti: PubChem CID 19649 (struttura, formula, ATC J01GA01); EMA SmPC e DailyMed SPL per posologia, controindicazione in gravidanza e ototossicità vestibolare. Consultate il 2026-08-04.