Aneurisma Cerebrale

Definizione

Dilatazione della parete di un vaso intracranico, spesso a bacca (berry). La zona aneurismatica è più fragile e può andare incontro a fissurazione, liberando sangue ad alta pressione; gli aneurismi invece non tendono a esplodere. La rottura è la prima causa di Emorragia Subaracnoidea (ESA).

Classificazione dimensionale

• < 4 mm: micro-aneurisma.
• > 4 mm: diametro normale.
• > 2,5 cm: aneurisma gigante.

Morfologia

Ogni aneurisma ha un colletto e una sacca. Può essere monolobulato o plurilobulato: più lobulazioni (punti di maggiore debolezza) significano maggior rischio di rottura.

Sede

• 85% nel distretto anteriore del poligono di Willis.
• 15% nel distretto posteriore (vertebro-basilare).
• 30% multipli: sfida diagnostica, perché bisogna capire quale ha sanguinato e va quindi trattato.

Distribuzione

L’incidenza aumenta con l’età:

• uomini più a rischio sotto i 40 anni;
• donne più a rischio sopra i 40 anni.

Fattori di rischio

Gli stessi dell’ESA; l’1% è associato a MAV, probabilmente con fattori genetici.

Eziologia

• Alterazione strutturale della parete: difetto dello strato muscolare, alterazione dell’avventizia, lamina elastica interna prominente; spesso difetti congeniti.
• Fattori di crescita: turbolenze di flusso (placca aterosclerotica, ipertensione).

Esistono aneurismi congeniti e acquisiti (alterazioni dei vasi nella patologia aterosclerotica da ipercolesterolemia, ipertensione arteriosa stabile non trattata), oltre ad aneurismi traumatici e infettivi.

Crescita e rottura

Dipendono da:

• fattori di parete: lobulazioni, forma, dimensioni, fattori emodinamici sistemici e locali;
• fattori genetici;
• modificazioni di parete: studi istologici mostrano come un aneurisma in crescita diventi instabile, con zone di fragilità più suscettibili alla rottura.

Tipi meno frequenti

Oltre a quelli a bacca: fusiformi, traumatici, micotici, disseccanti.

Diagnosi e trattamento

• Diagnosi: angiografia (gold standard), angio-TC, angio-RM (anche per aneurismi incidentali non sanguinanti) → Diagnosi dell’Emorragia Subaracnoidea.
• Trattamento: esclusione dal circolo con clippaggio o coiling endovascolare → Emorragia Subaracnoidea (ESA).

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(Integrazione da: sbobina 08)

• Trattamento endovascolare: coil nell’aneurisma sanguinante; diversore di flusso (flow diverter), eventualmente associato al coil, nell’aneurisma trattato in elezione → Trattamento Endovascolare degli Aneurismi (Coil e Flow Diverter).

🔗 Collegamenti

• Emorragia Subaracnoidea (ESA) — ⬇️ complicanza (rottura) / 💊 trattamento
• Diagnosi dell’Emorragia Subaracnoidea — 🔬 diagnosi
• Emorragia Intraparenchimale (ICH) — ⬇️ causa più rara
• Nervo Oculomotore (III NC) — ⬇️ possibile compressione
• Trattamento Endovascolare degli Aneurismi (Coil e Flow Diverter) — 💊 trattamento endovascolare