Cluster — Terapia della Malattia di Parkinson
L’unica malattia neurodegenerativa con una terapia sintomatica davvero efficace, ma soltanto sintomatica: si sostituisce la dopamina mancante senza fermare la degenerazione. Il cluster segue la storia terapeutica del paziente — la levodopa come farmaco di riferimento, la luna di miele iniziale, poi il restringersi della finestra terapeutica con fluttuazioni e discinesie — e le strategie per gestirla, dagli agonisti fino alla stimolazione cerebrale profonda. Chiudono i farmaci da evitare, che peggiorano il quadro bloccando il recettore dopaminergico.
Strategia
- Terapia della Malattia di Parkinson — principi, classi di farmaci, algoritmo di gestione → il cardine resta la sostituzione del precursore della dopamina
I farmaci dopaminergici
- Levodopa — meccanismo, farmacocinetica, formulazioni, efficacia per sintomo, effetti avversi
- Complicanze Motorie della Levodopa — dalla luna di miele a wearing-off e discinesie → il restringersi della finestra terapeutica è il motivo per usare altre molecole e altre vie
- Dopamino-Agonisti — agiscono direttamente sul recettore; meno potenti, con rischio di disturbi del controllo degli impulsi
Quando i farmaci non bastano
- Deep Brain Stimulation (DBS) — elettrodi su pallido interno o subtalamico: indicazioni e limiti
Cosa non dare
- Farmaci Controindicati nella Malattia di Parkinson — antipsicotici tipici, antiemetici antidopaminergici
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