Idrocefalo Normoteso

Definizione

L’idrocefalo normoteso (NPH) è una causa trattabile di parkinsonismo secondario: c’è un’alterazione della dinamica del liquor senza Ipertensione Endocranica.

Quadro clinico — triade di Hakim-Adams

1. Disturbo della deambulazione: da compressione dell’area motoria supplementare. Base allargata, piedi ruotati a 45°, passo “magnetico” (come un robot); è definita anche deambulazione aprassica (Disturbi della Deambulazione).
2. Incontinenza urinaria: il rigonfiamento dei ventricoli comprime le vie mesiali, i cingoli e le regioni corticali da cui partono le vie di controllo genito-urinario.
3. Decadimento cognitivo di tipo frontale.

Diagnosi

• TC: rigonfiamento dei ventricoli, diverso dall’atrofia. A livello dell’insula la scissura di Silvio, invece di essere “impacchettata”, è più aperta, perché tutto viene spinto verso il vertice.

• Rimozione di liquor con Puntura Lombare (Rachicentesi) (5 provette o più): il disturbo della deambulazione si riduce significativamente.

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(Integrazione da: sbobina 14)

Integrazioni: eziologia, diagnosi e terapia

• Meccanismo: dilatazione dei ventricoli per deficit del riassorbimento del liquor, per motivi non del tutto chiariti.
• Cause: pregresse meningiti, ematomi sottodurali, emorragie subaracnoidee, oppure forma idiopatica.
• Triade: disturbo della deambulazione (andatura lenta, instabile o a piccoli passi), declino cognitivo in genere lieve-moderato, incontinenza urinaria.
• Senza disturbo della deambulazione non si può parlare di vero idrocefalo normoteso, anche se la RM mostra ventricoli dilatati.
• Tap test: puntura lombare con rimozione di 30–45 ml di liquor. Se dopo la procedura il paziente cammina meglio (e talvolta migliora anche cognitivamente), si può proporre al neurochirurgo una derivazione ventricolare che scarica il liquor in modo continuo verso il peritoneo o l’atrio destro, tramite una valvola regolabile.
• È una causa di demenza potenzialmente trattabile (Demenze Secondarie Potenzialmente Trattabili).

🔗 Collegamenti

• Parkinsonismi (Diagnosi Differenziale del Parkinson) — 📋 fa parte di (parkinsonismi secondari)
• Puntura Lombare (Rachicentesi) — 🔬 test diagnostico e 💊 trattamento
• Disturbi della Deambulazione — ⬇️ marcia aprassica
• Ipertensione Endocranica — 🔄 confronto (pressione normale)
• Demenze — 🔄 diagnosi differenziale (causa trattabile)
• Parkinsonismo Vascolare — 🔄 diagnosi differenziale
• Demenze Secondarie Potenzialmente Trattabili — 📋 fa parte di