Discontrollo Pulsionale
Definizione
Condizione in cui si segue subito l’istinto e si manifesta l’agito prima del pensiero. In fase acuta di episodio maniacale il discontrollo è su tutto ed è imponente: sono pazienti che vengono truffati, possono perdere interi patrimoni, non riescono a essere controllati dai familiari e spesso vengono portati in Pronto Soccorso dalla polizia.
Traiettoria della barra (in rosso) attraverso il cranio di Phineas Gage (1823–1860). Da Thiebaut de Schotten et al. Fonte: Wikimedia Commons (CC BY 4.0).
Patologie in cui compare
Il discontrollo pulsionale in psichiatria è presente in numerose patologie:
- mania (vedi Criteri DSM-5 dell’Episodio Maniacale);
- disturbo borderline di personalità;
- demenza;
- abuso di sostanze (vedi Disturbo Bipolare e Abuso di Sostanze).
Il disturbo borderline di personalità e l’episodio maniacale sono le patologie con il maggiore discontrollo ed entrano spesso in diagnosi differenziale.
(Integrazione da: sbobina 15)
- Il discontrollo pulsionale è tipico del cluster B dei disturbi di personalità: antisociale, istrionico e borderline (vedi Disturbi di Personalità di Cluster B).
- Nel Disturbo Antisociale di Personalità il discontrollo diventa una modalità di essere e di funzionare, disfunzionale: la persona “prima agisce e poi pensa”, o meglio “prima agisce e poi non pensa neanche”. Il funzionamento è precario, afinalistico e a-progettuale, e cede nel discontrollo molto più che nei disturbi schizofrenici. In questo disturbo lo scompenso non è psicotico ma coincide con il discontrollo massimo, cioè l’episodio di forte aggressività e violenza.
(Integrazione da: sbobina 16)
- Nel Disturbo Borderline di Personalità l’impulsività è marcatissima e si manifesta con risse, violenze, abuso di sostanze e alcol fino al coma o all’overdose. È un discontrollo pulsionale al servizio del riempimento del vuoto interiore (acquisti sfrenati, promiscuità sessuale, sostanze, abbuffate).
- Bias di genere: il discontrollo pulsionale aggressivo viene associato al genere maschile e letto come disturbo antisociale, mentre spesso si tratta di errori nella diagnosi di disturbo borderline.
Rapporto con la mentalizzazione
In una fase di discontrollo pulsionale la mentalizzazione fallisce. Questo vale in realtà per tutti: può accadere in un momento di particolare attivazione per qualcosa che sta a cuore o fa arrabbiare. Più una persona è attivata, meno è in grado di controllare l’impulso e di mentalizzare, cioè di mettere assieme pensiero, affetti e comportamento. Sotto sostanze è sempre così per chiunque.
Discontrollo nell’adolescente
Un discontrollo si ha anche nell’adolescente. Durante la fase di pruning si ha lo sviluppo del sistema nervoso: le aree prefrontali si sviluppano più tardivamente del resto, e ne deriva che spesso arriva l’agito prima del pensiero. Alcuni adolescenti possono compiere anche atti criminosi.
🔗 Collegamenti
- Mentalizzazione — ⬇️ funzione che fallisce nel discontrollo
- Criteri DSM-5 dell’Episodio Maniacale — 🔗 quadro in cui il discontrollo è imponente
- Disturbo Bipolare e Abuso di Sostanze — ⬆️ condizione che lo amplifica
- Gestione del Discontrollo Pulsionale in Pronto Soccorso — 💊 gestione clinica
- Disturbo Bipolare di Tipo 1 e Tipo 2 — 🔄 sovrapposizione clinica con il disturbo borderline
- Disturbo Antisociale di Personalità — 🔗 discontrollo come modalità di funzionamento e forma dello scompenso
- Disturbi di Personalità di Cluster B — 🔗 tratto tipico del gruppo
- Disturbo Borderline di Personalità — 🔗 discontrollo al servizio del riempimento del vuoto