Mania e Ipomania - Criteri Differenziali

Che cosa hanno in comune

Mania e ipomania condividono la stessa sintomatologia:

• senso di grandiosità e aumentato senso di autostima (sentirsi veramente potenti e superiori agli altri);
• ridotto bisogno di sonno: dormendo anche due o tre ore sono persone comunque fresche come rose;
• logorrea, cioè notevole loquacità;
• fuga delle idee, simile all’insalata di parole della Schizofrenia: sono pazienti che seguono molto poco e sono distraibili;
• aumento di agitazione psicomotoria o attività finalizzata;
• coinvolgimento in attività dannose: risse, comportamenti promiscui di natura sessuale, sperperamento di denaro fino alla perdita di interi patrimoni (i pazienti vengono truffati perché credono di fare affari straordinari). Sono aspetti che creano molti danni e possono portare anche alla rottura dei rapporti familiari.

I quattro assi differenziali

• Durata: l’episodio ipomaniacale dura almeno 4 giorni, il maniacale almeno 1 settimana.
• Presentazione: l’ipomaniacale è sotto la soglia dell’acuzie, il maniacale ha una presentazione acuta. La presentazione di sintomi psicotici è sempre maniacale.
• Funzionamento: conservato nell’ipomaniacale, del tutto compromesso nel maniacale.
• Sintomi psicotici: mai nell’ipomaniacale, spesso presenti nel maniacale, fino al 75%.

Sintomi psicotici nell’episodio maniacale

Fino al 75% dei pazienti può presentare sintomi psicotici durante un episodio maniacale, nella maggior parte dei casi congrui all’umore. Tra deliri e allucinazioni si possono trovare:

• delirio paranoideo/persecutorio (ci sono complotti ai miei danni) — non congruo al tono dell’umore;
• delirio di avere poteri straordinari, per esempio di essere un trader fantastico, che può causare la perdita del patrimonio;
• delirio erotomanico;
• delirio di grandezza.

Anche le allucinazioni possono essere non congrue al tono dell’umore. Deliri e allucinazioni possono essere presenti sia nella fase depressiva maggiore sia in quella maniacale.

Il paziente maniacale in acuto

Il paziente maniacale si vede, in fase acutissima, in Pronto Soccorso: in genere lo porta la polizia, perché i familiari raramente riescono a fermarlo. Viene poi sempre ricoverato.

Con i farmaci l’ideazione maniacale si riduce e la grande differenza rispetto al delirio schizofrenico è che non esitano sintomi residuali e si ritorna al funzionamento premorboso: il paziente torna alla propria vita normale, al lavoro, al matrimonio, agli amici. In genere i maniacali sono anche molto spiritosi e simpatici e, dopo il ricovero, arrivano dal medico con fiori e regali.

Nello schizofrenico non si torna mai al funzionamento premorboso, a causa dell’importante impairment cognitivo (vedi Decorso e Prognosi della Schizofrenia).

🔗 Collegamenti

• Criteri DSM-5 dell’Episodio Maniacale — 📋 criteri completi della mania
• Criteri DSM-5 dell’Episodio Ipomaniacale — 📋 criteri completi dell’ipomania
• Eutimia, Ipomania e Mania — ⬆️ le soglie su cui poggia il confronto
• Disturbo Bipolare di Tipo 1 e Tipo 2 — ⬇️ la distinzione definisce i due tipi
• Decorso e Prognosi della Schizofrenia — 🔄 assenza di sintomi residuali come criterio distintivo
• Delirio — 🔬 sintomo psicotico dell’episodio maniacale
• Allucinazioni — 🔬 sintomo psicotico dell’episodio maniacale
• Gestione del Discontrollo Pulsionale in Pronto Soccorso — 💊 gestione della fase acutissima