Ascesso Cerebrale
Preparato istopatologico di ascesso cerebrale (corso di neuropatologia). Colorazione EE. Fonte: Wikimedia Commons (Jensflorian, CC BY-SA 4.0).
Definizione
Focolaio localizzato di necrosi del tessuto cerebrale associato a infiammazione, di solito da infezione batterica. Rientra nelle infezioni suppurative focali acute del SNC, insieme a Empiema Subdurale e Ascesso Extradurale.
Patogenesi
Vie di insorgenza:
- impianto diretto di microrganismi;
- estensione locale da focolai adiacenti (mastoidite, sinusite paranasale);
- diffusione ematogena, abitualmente da cuore, polmoni, ossa delle estremità o dopo estrazione dentaria.
Condizioni predisponenti:
- endocardite batterica acuta, che può dare ascessi multipli;
- cardiopatie congenite con shunt destro-sinistro, con perdita del filtro polmonare dei microrganismi;
- sepsi polmonare cronica, come nelle Bronchiectasie;
- malattie sistemiche con immunodepressione.
Agenti più comuni nei pazienti non immunocompromessi: streptococchi e stafilococchi.
Anatomia patologica
Lesione ben definita, dall’interno all’esterno:
- necrosi colliquativa centrale;
- tessuto di granulazione esuberante con neovascolarizzazione; i neovasi hanno permeabilità anomala e causano il marcato edema vasogenico del tessuto adiacente;
- capsula di collagene, prodotta in un secondo tempo dai fibroblasti delle pareti vascolari;
- esternamente alla capsula, gliosi reattiva con numerosi astrociti gemistocitici.
Tutto circondato da edema cerebrale.
Quadro clinico
- Deficit neurologici focali progressivi, trattandosi di lesioni distruttive.
- Sintomi da aumento della pressione intracranica.
- Liquor: leucociti elevati, proteine aumentate, glucosio normale.
- La fonte può essere evidente o un piccolo focolaio asintomatico a distanza.
Complicanze
- Erniazione fatale da ipertensione endocranica.
- Rottura dell’ascesso con ventricolite o meningite.
- Trombosi del seno venoso.
Terapia e prognosi
Con chirurgia e antibiotici la mortalità, altrimenti molto elevata, scende sotto il 10%.
🔗 Collegamenti
- Infezioni del SNC (Vie di Accesso) — ⬆️ vie di insorgenza
- Edema Cerebrale — ⬇️ edema vasogenico perilesionale
- Ernie Cerebrali — ⬇️ complicanza fatale
- Reazioni degli Astrociti al Danno (Gliosi) — 🔬 gliosi con gemistociti attorno alla capsula
- Meningite Acuta (Generalità) — ⬇️ complicanza da rottura
- Empiema Subdurale e Ascesso Extradurale — 🔄 altre infezioni suppurative focali (stesso profilo liquorale)
- Bronchiectasie — ⬆️ sepsi polmonare cronica
- Aneurismi Micotici — 🔗 stessa origine embolica settica (endocardite)