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Ernie Cerebrali

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Ernie Cerebrali

Tipi di erniazione cerebrale: sopratentoriali (uncale, centrale transtentoriale, del cingolo subfalcina, transcalvariale) e infratentoriali. Fonte: Wikimedia Commons (User:Delldot, CC BY-SA 3.0).

Ipertensione endocranica

Cervello e midollo spinale sono contenuti in un compartimento osseo rigido (cranio e canale vertebrale). La pressione intracranica può aumentare per tre quadri principali:

  1. edema cerebrale generalizzato (Edema Cerebrale);
  2. aumento del volume del liquor (Idrocefalo);
  3. lesioni espansive focali.

Le conseguenze, che vanno da sottili deficit neurologici alla morte, dipendono dalla gradualità e dalla rapidità dell’aumento di pressione e dalla natura della lesione.

Definizione

L’erniazione è lo spostamento di tessuto cerebrale oltre le pieghe durali rigide (falce e tentorio) o attraverso le aperture del cranio, a causa dell’aumento della pressione intracranica.

Patogenesi

Quando il volume del cervello aumenta, il liquor viene spostato e i vasi compressi. Superato il limite compensabile con la compressione delle vene e lo spostamento del liquor, il tessuto ernia da un compartimento all’altro seguendo il gradiente di pressione.

  • Nella maggior parte dei casi c’è un effetto massa, diffuso (edema generalizzato) o focale (tumori, ascessi, emorragie).
  • L’ipertensione endocranica può anche ridurre la perfusione cerebrale, aggravando l’edema.

Tipi

Erniazione subfalcina (cingolata)

L’espansione unilaterale o asimmetrica di un emisfero sposta il giro del cingolo sotto la falce, con possibile compressione dell’arteria cerebrale anteriore e dei suoi rami.

Erniazione transtentoriale (uncinata, temporomesiale)

La parte mediale del lobo temporale viene compressa contro il margine libero del tentorio.

  • Danno del III nervo cranico: midriasi e compromissione dei movimenti oculari omolaterali alla lesione.
  • Compressione dell’arteria cerebrale posteriore: danno ischemico del suo territorio, compresa la corteccia visiva primaria.
  • Se l’ernia è ampia, compressione del peduncolo cerebrale controlaterale → emiparesi omolaterale al lato dell’erniazione (incisura di Kernohan).
  • Emorragie di Duret: lesioni emorragiche secondarie lineari o a fiamma in mesencefalo e ponte, lungo la linea mediana e nelle regioni paramediane; si ritengono dovute alla lacerazione di vene e arterie penetranti del tronco encefalico superiore.

Ernia tonsillare

Dislocazione delle tonsille cerebellari attraverso il forame magno. Può essere mortale: comprime il tronco encefalico e compromette i centri vitali cardiaci e respiratori del bulbo.

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