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Gastrite Autoimmune

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Gastrite Autoimmune

Esistono due forme: una primitiva (rara) e una secondaria a Hp (frequente). Il rapporto con la sequenza neuroendocrina ECL → carcinoide è trattato in Gastrite Cronica Atrofica e NEN dello Stomaco (Tipo 1, 2, 3).

Micrografia di gastrite atrofica metaplastica del corpo gastrico, compatibile con gastrite atrofica metaplastica autoimmune (AMAG). Fonte: Wikimedia Commons (Nephron, CC BY-SA 4.0).

Gastrite autoimmune primitiva

Vera malattia autoimmune, soprattutto nelle donne (età media > 55–60 anni). Patogenesi: autoanticorpi contro la pompa protonica → distruzione complemento-mediata delle cellule parietali.

  • Associazioni autoimmuni: tiroidite di Hashimoto, morbo di Graves, diabete tipo 1, miastenia grave. L’associazione forte con la tiroidite di Hashimoto è detta sindrome di Smith.
  • Danno specifico e limitato alla mucosa fundica (corpo/fondo) con atrofia: scomparsa delle ghiandole + fibrosi variabile, metaplasia, infiltrato infiammatorio.
  • In alcuni casi anemia megaloblastica per autoanticorpi anti-fattore intrinseco → mancato assorbimento di vitamina B12.

Gastrite autoimmune secondaria a Hp

Forma più frequente, con atrofia multifocale e pan-gastrica (antrale + fundica). Indizi differenziali:

  • atrofia solo ossintica + donna ± anemia megaloblastica → primitiva;
  • soggetto più giovane, maschio, con Hp → secondaria.

Nel 30–50% c’è anche distruzione anticorpo-mediata (autoanticorpi anti-pompa protonica o anti-fattore intrinseco) → doppio danno.

Iperplasia / displasia / neoplasia neuroendocrina

Terminologia applicabile alla mucosa fundica solo in gastrite autoimmune, per descrivere le alterazioni delle cellule ECL:

  • Iperplasia (< 150 µm): semplice (solo aumento numerico, difficile da diagnosticare), lineare/a catenelle (≥ 5 cellule NE affiancate), micro-nodulare, adenomatoide (micronoduli più grandi).
  • Displasia neuroendocrina (150–500 µm): micro-noduli allargati, lesioni micro-invasive, micro-noduli fusi, noduli con stroma neoformato.
  • Neoplasia (carcinoide intramucoso): 500–1000 µm → micro-carcinoide (unico) o micro-carcinoidosi (multipli); > 1 mm o con invasione sottomucosa → carcinoide invasivo.

Iperplasia a cellule G: aumento delle cellule G antrali in ogni ipoacidità (gastrina compensatoria). Si definisce quando il numero di cellule G per 1 mm di mucosa è > 150 (≤ 150 normale).

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