Grading dei Carcinomi Invasivi (Metodo di Elston-Ellis)
Nella mammella si usano sistemi di grading diversi a seconda della lesione:
- carcinomi intraduttali → sistema di Holland, che distingue DCIS a basso grado (G1), a grado intermedio (G2) e ad alto grado (G3);
- carcinomi lobulari in situ → terminologia LIN (iperplasia lobulare atipica LIN1, carcinoma lobulare in situ LIN2, carcinoma lobulare in situ con pleomorfismo e/o necrosi LIN3);
- carcinomi invasivi → metodo di Elston-Ellis.
I tre criteri
- Architettura del tumore, cioè il grado di differenziazione, misurato come percentuale di formazione di tubuli;
- conta delle mitosi;
- pleomorfismo nucleare.
A ciascun criterio si assegna un punteggio da 1 a 3; la somma definisce l’appartenenza a G1, G2 o G3, cioè carcinoma ben differenziato, moderatamente differenziato o scarsamente differenziato.
Il metodo si applica solo ai carcinomi invasivi, indipendentemente dalla differenziazione duttale o lobulare.
Quando il grading serve davvero
Il carcinoma invasivo non speciale, il più frequente, deve essere ulteriormente tipizzato con il grading G1-G2-G3 per ottenere una connotazione clinicamente utilizzabile.
Gli istotipi speciali non sempre richiedono il grading: talvolta lo si attribuisce per confermare la tipologia di carcinoma ed escludere che si tratti d’altro. Comprendendo forme di basso e di alto grado, definiscono già di per sé un tumore clinicamente caratterizzato.
Caso particolare: il carcinoma midollare sarebbe per definizione un G3, avendo cellule anaplastiche, ma ha prognosi eccellente perché elicita un’importante risposta immunitaria. Nel referto il G3 non viene riportato, essendo già intrinseco alla definizione di carcinoma midollare; e se comparissero metastasi, la diagnosi sarebbe sbagliata.
⚠️ Indicazioni del docente
Fare riferimento alle slide aggiornate, perché il sistema viene modificato con una certa frequenza.
🔗 Collegamenti
- Carcinomi Invasivi Non Special Type (NST) — 🔗 vanno sempre gradati
- Carcinomi Special Type della Mammella — 🔗 grading di applicazione limitata
- Classificazione e Grading dei Tumori Intraduttali (FEA, ADH, DCIS) — 🔄 sistema di Holland per le forme in situ
- Classificazione delle Neoplasie Lobulari in Situ (LIN1-LIN3) — 🔄 terminologia LIN
- Grado (Grading) — 🔗 principi generali del grading