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Patogenesi dell'Ipertensione (Essenziale e Secondaria)

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Patogenesi dell’Ipertensione (Essenziale e Secondaria)

L’ipertensione è un disturbo dovuto a fattori genetici e ambientali, idiopatico nel 90-95% dei casi. Probabilmente molteplici alterazioni dell’omeostasi renale del sodio o del tono della struttura vascolare agiscono insieme causando l’ipertensione essenziale. La maggior parte delle altre cause è renale, compresa l’ipertensione nefro-vascolare da occlusione dell’arteria renale.

Ipertensione secondaria

I meccanismi sono meglio conosciuti:

  • Ipertensione nefro-vascolare: la stenosi dell’arteria renale riduce flusso glomerulare e pressione nell’arteriola afferente → rilascio di renina → aumento del tono vascolare e del volume ematico tramite l’asse RAA (vedi Stenosi dell’Arteria Renale).
  • Difetti genetici:
    • difetti degli enzimi del metabolismo dell’aldosterone → aumento del rilascio di aldosterone (iperaldosteronismo) e del riassorbimento di sale (vedi Iperaldosteronismo (Sindrome di Conn));
    • difetti delle proteine del riassorbimento del sodio: ad esempio la sindrome di Liddle, da mutazione di una proteina del canale ENaC che non viene degradata, con aumento del riassorbimento distale di sodio.

Ipertensione essenziale

  • Difetti genetici: dimostrati da studi su gemelli monozigoti, dizigoti, fratelli e fratelli adottivi.
  • Ridotta escrezione renale di sodio: aumento lento e progressivo di volemia e gittata cardiaca, vasocostrizione periferica, aumento della pressione.
  • Stimolazione vasocostrittrice: aumento delle resistenze periferiche.
  • Fattori ambientali: stress, obesità, fumo, inattività fisica, eccesso di sale.

Effetti sulla parete vascolare

L’ipertensione accelera l’aterogenesi e causa alterazioni degenerative nella parete delle arterie di medio e grande calibro, che predispongono a dissecazione aortica ed emorragia cerebrale. Si associa inoltre ad arteriolosclerosi ialina e arteriolosclerosi iperplastica.

⚠️ La fonte scrive “aterosclerosi ialina e iperplastica”: il termine corretto per queste lesioni delle arteriole è arteriolosclerosi. Corretto nel testo.

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