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Trombosi (Triade di Virchow)

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Trombosi (Triade di Virchow)

Triade di Virchow: le tre grandi categorie di fattori che contribuiscono alla trombosi (ipercoagulabilità, alterazioni emodinamiche, danno endoteliale). Fonte: Wikimedia Commons (Rudolf.hellmuth, CC BY-SA 3.0).

Definizione

La trombosi è la formazione di coaguli di sangue all’interno di vasi intatti o delle cavità cardiache (Emostasi (Fasi del Processo)). Le principali alterazioni che vi predispongono formano la triade di Virchow:

  1. lesione endoteliale;
  2. stasi o turbolenza del flusso ematico;
  3. ipercoagulabilità.

Lesione endoteliale

Una lesione endoteliale provoca inevitabilmente l’attivazione delle piastrine. È il meccanismo alla base dei trombi nel cuore e nel circolo arterioso, dove l’alta velocità del flusso impedirebbe altrimenti la formazione di coaguli. Per questo i coaguli cardiaci e arteriosi sono tipicamente ricchi di piastrine: adesione e attivazione piastrinica sono condizione necessaria per la trombosi in un ambiente ad alta sollecitazione come le arterie. Ciò giustifica l’uso di acido acetilsalicilico e inibitori piastrinici nella coronaropatia e nell’infarto miocardico acuto.

Anche l’infiammazione e altri stimoli dannosi favoriscono la trombosi, spostando l’espressione genica dell’endotelio verso un profilo pro-trombotico (disfunzione endoteliale): l’endotelio perde le sue proprietà antitrombotiche (Limitazione della Coagulazione (Fibrinolisi ed Endotelio)).

Alterazione del flusso ematico

Il flusso normale è laminare: le piastrine scorrono al centro del lume, separate dall’endotelio da uno strato di plasma più lento.

  • La turbolenza contribuisce alla trombosi arteriosa e cardiaca, provocando danno o disfunzione endoteliale e flussi controcorrente che creano zone localizzate di stasi.
  • La stasi è il fattore più importante nei trombi venosi.

Stasi e turbolenza:

  • promuovono l’attivazione endoteliale, l’attività procoagulante e l’adesione dei leucociti;
  • interrompono il flusso laminare e portano le piastrine a contatto con l’endotelio;
  • impediscono la rimozione e la diluizione dei fattori attivati e l’afflusso dei fattori che inibiscono la coagulazione.

Ipercoagulabilità

Alterazione del sangue che predispone alla trombosi; ha un ruolo centrale nella trombosi venosa. Si distingue in forma primaria (genetica) e secondaria (acquisita). Tra le cause ereditarie le più frequenti sono le mutazioni dei geni del fattore V e della protrombina.

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