Aztreonam

Scheda-farmaco — singola molecola della classe Carbapenemi e Monobattami. Il meccanismo di classe sta nella nota madre: qui trovi ciò che distingue questa molecola. Dati da fonti autorevoli, aggiornati al 2026-08-04.

Classe: monobattamo — l’unico in commercio · ATC: J01DF01 · AWaRe: Reserve · Nomi commerciali (IT): Azactam; formulazione inalatoria: Cayston · PubChem CID 5742832

Perché questa molecola

È il β-lattamico dell’allergico alle penicilline, ed è l’unico caso in cui questa frase non è una scorciatoia pericolosa. Tutti gli altri β-lattamici condividono il nucleo biciclico e danno cross-reattività; l’aztreonam ha invece un anello β-lattamico monociclico, isolato, che non è riconosciuto dagli anticorpi anti-penicillina — quindi si può usare anche nel paziente con anafilassi documentata da penicillina (unica cautela: la catena laterale è condivisa col ceftazidime). Ha una seconda peculiarità: essendo attivo solo sui Gram− aerobi, non tocca la flora anaerobia né i Gram+. La terza è ciò che lo rende attuale: resiste alle metallo-β-lattamasi, e per questo torna in gioco — in associazione con avibactam — contro i Gram− panresistenti.

Struttura

Struttura 2D dell’aztreonam (PubChem CID 5742832). Formula C₁₃H₁₇N₅O₈S₂, PM 435,4 g/mol.

Farmacodinamica

Catena d’azione: aztreonam → attraversa le porine dei Gram− → si lega selettivamente alla PBP3 → blocco della settazione → formazione di filamenti → lisi → battericida sui soli Gram− aerobi.

flowchart TD
  A["aztreonam (anello β-lattamico MONOciclico)"] --> B["porine dei Gram−"]
  B --> C["PBP3, con alta selettività"]
  C --> D["blocco della settazione → filamentazione → lisi"]
  D --> E["Gram− aerobi: Enterobatteriacee, P. aeruginosa, H. influenzae"]
  F["Gram+ e anaerobi"] -.->|nessuna attività| D
  G["anticorpi anti-penicillina"] -.->|non riconoscono il monociclo| A
  G --> H["utilizzabile nell'allergia grave ai β-lattamici"]
  I["metallo-β-lattamasi"] -.->|non lo idrolizzano| A
  I --> J["ruolo nei Gram− panresistenti, con avibactam"]

Il meccanismo di classe è in Carbapenemi e Monobattami e Antibiotici Beta-lattamici (Generalità e PBP).

Farmacocinetica

• Via: parenterale (im/ev, il docente segnala l’intramuscolare); esiste anche una formulazione inalatoria per la fibrosi cistica.
• Emivita: ~1,7 h → 3–4 somministrazioni/die.
• Distribuzione: buona, compreso il liquor con meningi infiammate.
• Eliminazione: renale → aggiustamento nell’insufficienza renale.
• PK/PD: tempo-dipendente (vedi Antibiotici Tempo-dipendenti).

Posologia e monitoraggio

Parenterale in 3–4 somministrazioni/die, con aggiustamento sulla clearance renale. La formulazione inalatoria si usa nella soppressione cronica di P. aeruginosa nella fibrosi cistica. Sorvegliare funzione renale ed enzimi epatici.

Tossicità

Profilo favorevole, uno dei più puliti fra i β-lattamici:

• Rash, reazioni in sede d’iniezione, flebite.
• Alterazioni degli enzimi epatici, in genere transitorie.
• Disturbi gastrointestinali; colite da C. difficile meno frequente che con altri β-lattamici, proprio perché risparmia gli anaerobi intestinali.
• Con la formulazione inalatoria: broncospasmo, tosse.

Resistenza

Stabile a molte β-lattamasi e resistente alle metallo-β-lattamasi — la caratteristica che ne ha rilanciato l’uso. È però idrolizzato dalle ESBL e dalle AmpC: per questo si associa a inibitori (aztreonam/avibactam) contro i produttori di metallo-β-lattamasi che coesprimono ESBL. Nessuna attività su Gram+ né anaerobi: è una resistenza intrinseca, non acquisita. Vedi Meccanismi di Resistenza agli Antibiotici (Acquisita e Intrinseca).

⚠️ Attenzione

• Uso distintivo: è la scelta nel paziente con allergia grave documentata alle penicilline che necessita di copertura sui Gram−. ⚠️ Unica cautela: condivide la catena laterale con il ceftazidime, quindi in chi è allergico specificamente a quello va usato con prudenza.
• Gruppi speciali: insufficienza renale → aggiustamento; gravidanza → considerato utilizzabile.
• Interazioni rilevanti: poche; aminoglicosidi → sinergia sui Gram−, ma somministrazioni separate.
• ⚠️ Mai in monoterapia empirica di un’infezione grave a eziologia ignota: non copre Gram+ né anaerobi, quindi va sempre associato a un farmaco che li copra.

Posto in terapia

Infezioni da Gram− aerobi nel paziente allergico ai β-lattamici, infezioni urinarie complicate, polmoniti nosocomiali, sepsi da Gram− in associazione; fibrosi cistica per via inalatoria; ruolo emergente, con avibactam, nelle infezioni da Enterobacterales produttori di metallo-β-lattamasi. Categoria Reserve WHO (Classificazione WHO degli Antibiotici (Access-Watch-Reserved)). In commercio in Italia.

🔗 Compare in

• Carbapenemi e Monobattami — l’unico monobattamo; nato per gli allergici alle penicilline.
• Penicilline — alternativa priva di cross-reattività nell’allergia.

Fonti: PubChem CID 5742832 (struttura, formula, ATC J01DF01); EMA SmPC e DailyMed SPL per spettro, assenza di cross-reattività allergica e formulazione inalatoria. Consultate il 2026-08-04.