Gliomi ad Alto Grado (Glioblastoma)

Definizione

Gliomi ad alto grado di malignità (HGG): gliomi anaplastici (grado 3) e glioblastoma (grado 4). Il glioblastoma è una delle malattie più letali esistenti: nonostante chirurgia, chemioterapia e radioterapia, la mediana di sopravvivenza è di poco superiore a un anno nella maggior parte dei pazienti. Possono insorgere de novo o per Trasformazione Anaplastica dei Gliomi a partire da un LGG.

Il glioblastoma è più frequente nel sesso maschile e nell’adulto (vedi Epidemiologia dei Tumori Intracranici).

Imaging

Rispetto al glioma di basso grado la forma è completamente diversa, e anche il segnale nella scala di grigi.

Prognosi

• Rispetto agli anni ‘80 la sopravvivenza è migliorata, ma resta drammatica.
• Un tempo le casistiche erano “sporcate”; oggi la differenza tra grado 3 e grado 4 è ben definita.
• Scala di Karnofsky: pesa molto sulla sopravvivenza. Indica quanto il paziente mantiene la propria autonomia, ad esempio se può fare radio- e chemioterapia in regime ambulatoriale.
• Biologia molecolare: l’analisi della metilazione di specifici geni cambia la prognosi. IDH e metilazione sono due parametri fondamentali per capire come evolverà il paziente e quanti mesi di vita avrà.
• Età.

Terapia

• Il ruolo di chemio- e radioterapia è assoluto.
• Mentre nel glioma di basso grado alla prima diagnosi possono esserci dubbi sulla chirurgia, negli alti gradi esiste un protocollo definito e riconosciuto in tutto il mondo: il protocollo di Stupp.
• Scopo della chirurgia: asportare, potenzialmente in modo radicale, mantenendo il paziente in condizioni di fare chemio- e radioterapia; altrimenti i risultati finali sono ancora peggiori.

Complessità chirurgica

La chirurgia dei gliomi ad alto grado, pur con prospettive molto migliorate, è molto più complessa: per il comportamento biologico della cellula il tumore presenta vasi neoformati e sanguinamenti intratumorali e intraoperatori a volte estremamente importanti. Un’emorragia cerebrale post-operatoria è estremamente rara nei gliomi di basso grado, mentre negli alti gradi è un’evenienza attesa.

🔗 Collegamenti

• Tumori Intrassiali — 📋 è sottotipo di
• Trasformazione Anaplastica dei Gliomi — ⬆️ origine secondaria
• Gliomi a Basso Grado (LGG) — 🔄 confronto
• Chirurgia dei Gliomi e Mappaggio Funzionale — 💊 trattamento chirurgico
• Classificazione dei Tumori Intracranici — 🔗 classificazione molecolare (IDH)
• Emorragia Intraparenchimale (ICH) — ⬇️ complicanza emorragica