Tendinopatia del Capo Lungo del Bicipite
Anatomia funzionale
- Il bicipite è il muscolo che flette il gomito; è innervato dal nervo muscolocutaneo (perforante del Casserio), che decorre medialmente al tendine congiunto ed entra nel muscolo.
- Oltre il 90% della forza del bicipite è data dal capo breve, il cui tendine si inserisce sulla coracoide.
- Il capo lungo (CLB) è un tendine “ancestrale” senza funzione di forza: conta più come stabilizzatore dinamico della spalla, insieme alla cuffia (Stabilizzatori della Spalla). Ha però un forte aspetto estetico: dà il profilo del bicipite.
Tendine del capo lungo del bicipite brachiale in una dissezione anatomica su cadavere. Fonte: Wikimedia Commons, Anatomist90, CC BY-SA 3.0.
Quadro clinico
- Tendinopatia o tenosinovite: dolore lungo il decorso del bicipite.
- Rottura: il muscolo “scende” in modo immediatamente visibile, segno di Popeye (segno di Braccio di Ferro).
Test clinici
- Palm up test: attiva il bicipite e provoca dolore.
- Test di Yergason: anch’esso provoca la contrazione del bicipite e quindi dolore.
Diagnosi differenziale
Va in diagnosi differenziale con la Tendinopatia Calcifica, nella quale il palm up può risultare positivo.
Imaging
- Ecografia: spesso sufficiente. In caso di rottura il tendine non si riattacca, e l’infiammazione si vede molto bene: la RM spesso non serve.
- Risonanza magnetica: spesso la diagnosi arriva comunque da qui, perché i pazienti con dolore di spalla non ben inquadrato vengono indirizzati alla RM, dove la tendinopatia del bicipite si vede bene.
Trattamento
- Conservativo: FANS.
- Chirurgico: tenotomia (sezione del capo lungo). Si esegue anche durante la chirurgia della cuffia dei rotatori, perché parte del dolore può dipendere da una tendinopatia del CLB associata.
⚠️ Indicazioni del docente
- Nella sbobina palm up e Yergason sono riferiti, in una frase, alla “tendinopatia calcifica”, ma il contesto è il capo lungo del bicipite.
🔗 Collegamenti
- Tendinopatia Calcifica — 🔄 diagnosi differenziale
- Lesioni della Cuffia dei Rotatori — 🔗 tenotomia associata alla riparazione
- Rottura del Tendine Distale del Bicipite — 🔄 lesione dell’altra estremità del bicipite
- Stabilizzatori della Spalla — 📋 stabilizzatore dinamico
- Rigidità Capsulare della Spalla — 🔗 tenosinovite del CLB associata
- Tendinopatie — 📋 sottotipo