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Scompenso Cardiaco Destro

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Scompenso Cardiaco Destro

Eziologia

Lo scompenso cardiaco destro è generalmente causato da uno scompenso sinistro, perché ogni alterazione della circolazione polmonare sovraccarica inevitabilmente il cuore destro. Le sue cause comprendono quindi tutte quelle dello Scompenso Cardiaco Sinistro.

Lo scompenso destro isolato è raro e si verifica in genere in pazienti con patologia polmonare (cuore polmonare), oppure con malattie della vascolarizzazione polmonare: ipertensione polmonare primitiva, tromboembolia polmonare ricorrente, vasocostrizione polmonare. L’elemento comune è l’ipertensione polmonare, che determina ipertrofia e dilatazione del cuore destro (vedi Cuore Polmonare (Cardiopatia Ipertensiva Destra)).

⚠️ Differenza morfologica: nel cuore polmonare primitivo, a differenza dello scompenso sinistro, la congestione polmonare è minima mentre la congestione venosa sistemica è marcata.

Quadro clinico

Gli organi più colpiti sono reni e cervello:

  • la congestione renale è più marcata che nello scompenso sinistro e causa maggiore ritenzione idrica, con edema periferico e iperazotemia più pronunciata;
  • congestione venosa e ipossia del SNC possono dare deficit cognitivi simili a quelli dello scompenso sinistro con ipoperfusione sistemica.

Anatomia patologica

Cuore

Le alterazioni variano con la causa. Raramente si osservano difetti strutturali come anomalie della tricuspide o della polmonare, o fibrosi endocardica (come nella Cardiopatia da Carcinoide). Poiché lo scompenso destro isolato è di regola da patologia polmonare, la maggior parte dei casi mostra solo ipertrofia e dilatazione di atrio e ventricolo destro.

Fegato e sistema portale

La congestione dei vasi epatici e portali altera fegato, milza e tratto gastrointestinale.

  • Epatomegalia congestizia: fegato aumentato di peso e volume per congestione passiva, maggiore attorno alle vene centrali. Le aree pericentrali congeste rosso-brune alternate a regioni periportali marrone chiaro danno l’aspetto a “fegato a noce moscata” (vedi Congestione Passiva e Necrosi Centrolobulare (Fegato a Noce Moscata)).
  • Quando coesiste scompenso sinistro con ipoperfusione, la grave ipossia centrolobulare provoca necrosi centrolobulare.
  • Nello scompenso destro grave e di lunga durata le aree centrali diventano fibrotiche fino alla cirrosi cardiaca.
  • L’ipertensione portale causa splenomegalia congestizia con sequestro piastrinico, e congestione cronica ed edema della parete intestinale, che possono interferire con l’assorbimento di nutrienti e farmaci.

Spazi pleurici, pericardici e peritoneali

La congestione venosa sistemica porta a versamenti pleurici, pericardici e peritoneali (ascite). Versamenti pleurici abbondanti possono causare atelettasia; ascite di grande entità limita l’escursione diaframmatica, con dispnea di origine meccanica.

Tessuti sottocutanei

L’edema delle regioni periferiche e declivi (caviglia, regione pretibiale) è un segno caratteristico. Nei pazienti allettati può predominare l’edema presacrale. Nello scompenso grave può comparire edema massivo generalizzato (anasarca).

🔗 Collegamenti

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